不同剂量右美托咪定对老年肺癌手术患者早期术后认知功能的影响及机制探讨-麻醉学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 不同剂量右美托咪定对老年肺癌手术患者早期术后认知功能 的影响及机制探讨 中文摘要 目的：研究不同剂量右美托咪定（Dex）对老年肺癌手术患者早期术后认知功能 的影响，并探讨其可能的相关机制。 方法：选择择期全麻下行肺叶切除手术患者 80 例，年龄 60 岁以上，体重 45-75kg， ASAⅠ~Ⅲ级。随机分为对照组（C 组）、低剂量右美托咪定组（D1 组）、中剂量 右美托咪定组（D2 组）和高剂量右美托咪定组（D3 组），每组 20 例。D1 组、D2 组和 D3 组均在麻醉诱导前给予右美托咪定负荷剂量 0.5μg/kg，输注时间 10min， 随后分别以 0.2、0.4、0.6μg·kg-1·h-1 的速度持续泵注 Dex，手术结束前 30min 停 止输注；C 组以相同方法静脉给予等量生理盐水。记录四组患者的手术时间、术中 出血量、平均动脉压、心率及血氧饱和度；通过神经功能测验项目于术前 1d 及术 后第 1d﹑第 3d﹑第 7d 来进行四组患者的术后认知功能评分，并计算出术后认知 功能障碍（POCD）的发生率；检测麻醉诱导前(T0)、进胸时(T1)、术毕(T2)和术 后 ld(T3)各时间点血浆白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的水平。 结果： 1.四组患者的术前一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05） 2.与 T0 相比，C 组患者 T1 时间点的 MAP 明显升高，T2、T3 时间点的 HR 明显升高；D1 组、D2 组、D3 组在 T1、T2 时间点的 HR 均明显降低（P＜0.05）， 各时间点的 MAP 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。与 C 组相比，D2 组、 D3 组 T1 时间点的 MAP 较低，差异具有统计学意义（P＜0.05），D1 组、D2 组、 D3 组 HR（T2，T3）均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.与 T0 相比，C 组和 D1 组术后 1d 和术后 3d 的 MMSE 评分均明显下降（P ＜0.05）；D2 组和 D3 组在术后 1d、术后 3d 的 MMSE 评分均无明显下降（P＞ 0.05）。D2 组和 D3 组早期 POCD 的发病率明显低于 C 组和 D1 组，差别有统计 学意义（P＜0.05）。 4.与 T0 比较，四组患者 IL-6、TNF-a 在 T2、T3 时间点均明显升高，差异有 统计学意义（P＜0.05）；与 C 组比较，三组 DEX 组 IL-6、TNF- a 在 T2、T3 时 间点均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且 D2 组和 D3 组的 IL-6、TNF-a 均低于 D1 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：麻醉诱导前给予右美托咪定 0.5μg/kg 的诱导量 10min，术中以 0.4、 0.6μg·kg-1·h-1 的维持速率输注能降低老年肺癌手术患者早期 POCD 的发生率，其作 用机制可能与 Dex 的抗炎作用有关。 关键词：右美托咪定；术后认知功能障碍；肺癌手术；老年患者；炎性反应 Effects and mechanisms of different doses of Dexmedetomidine on early cognitive dysfunction in elderly patients undergoing lung cancer surgery Abstract Objective:To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine (Dex) on early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing lung cancer surgery and explore the possible mechanism Methods:Sixty ASAI-III elderly patients (over 60 years) were randomized equally into 4 groups including a control group without dexmedetomidine and 3 dexmedetomidine groups (groups D1, D2, and D3) with loading dexmedetomidine doses of 0.5 μg/kg and maintenance doses of 0.2, 0.4, and 0.6 g·kg-1·h-1, respectively. Dex was discontin