不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者的氯吡格雷抵抗及超敏C反应蛋白、P选择素水平的影响-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

安徽医科大学硕士学位论文 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 2 中英文及缩写对照表 英文缩写 中文全称 英文全称 ACS 急性冠脉综合征 Acute coronary syndrome ADP 二磷酸腺苷 Adenosine diphosphate BMI 体重指数 Body mass index CR 氯吡格雷抵抗 Clopidogrel resistance CRP C 反应蛋白 C-Reactive Protein hs-CRP 超敏 C 反应蛋白 High sensitivity C-Reactive Protein PCI 经皮冠状动脉介入术 Pevcutaneous coronary intervention TEG 血栓弹力图 Thrombelastography UA 不稳定型心绞痛 Unstable angina VASP 血管扩张剂刺激磷酸蛋白 Vasodilator-stimulated 不同剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者的氯吡格雷抵 抗及超敏 C 反应蛋白、P 选择素水平的影响 摘要 目的 对比给予急性冠脉综合征（ACS）并接受经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）患者 不同负荷量及维持量的氯吡格雷后的氯吡格雷抵抗（CR）发生情况及对血小板聚集的 抑制情况和血清相关炎症因子水平的影响，评价给予更高剂量氯吡格雷的临床获益情 况。 方法 选择 2011 年 2 月至 2011 年 7 月期间入安徽省立医院心血管内科治疗的 ACS 并 欲行 PCI 术的患者 128 例。所有入选患者均予以常规冠心病二级预防治疗，包括服用 阿司匹林，调脂类药物和皮下注射低分子肝素等，并随机分为两组，两组患者在 ACS 分型，性别，年龄，吸烟情况，体重指数，合并高血压及糖尿病等方面无统计学意义。 A 组于确诊后即刻给予负荷量氯吡格雷 300mg，以后每日服用维持量 75mg，B 组即刻 给予负荷量 600mg，以后每日服用维持量 150mg。分别于服药前和服药后 3d 测定二磷 酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率（比浊法）,并计算血小板抑制率(ΔA)，ΔA10 时认为存在 CR；于介入手术前，术后 24h 和术后 3d 分别抽取静脉血，酶联免疫吸附 法测定血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）和 P 选择素水平。 结果 （1）B 组的 CR 发生率低于 A 组（P0.05）。 （2）两组中发生 CR 者血小板抑制率均低于药物反应正常者，而 B 组在药物反应正常 及发生 CR 的情况下血小板抑制率均高于 A 组（P0.05）。 （3）两组中发生 CR 者术后 24h 及术后 3d 血清 hs-CRP 和 P 选择素水平均高于药物反 应正常者，而 B 组在药物反应正常及发生药物抵抗的情况下均较 A 组更有效降低血清 hs-CRP，P-选择素水平（P0.05）。 结论 CR 是客观存在的临床现象，可对氯吡格雷的抗血小板聚集及抗炎症反应作用造 成严重影响，进而影响 ACS 患者的预后。在认真评估出血风险，排除相关禁忌的基础 上增加 ACS 特别是欲行 PCI 术的患者氯吡格雷的负荷量及维持量可获得更显著的抗血 小板聚集效果，改善血小板对氯吡格雷的反应性，较有效的降低 CR 的发生。同时， 高剂量的氯吡格雷亦可更有效的降低相关炎症因子水平，减轻 ACS 进程中的炎症反应， 使冠心病向稳定状态发展。由增加氯吡格雷给药剂量所带来的临床收益即便在存在 CR 的人群中亦可在一定程度上实现。因此，增加氯吡格雷的给药剂量可被视为防治 CR 的可靠方法。 关键词 急性冠脉综合征 氯吡格雷抵抗 炎症因子 Effects of different doses of clopidogrel on clopidogrel resistance and hs-CRP, P-selectin levels in patients with acute coronary syndrome Abstract Objective To observe the incidence of patients with acute coronary syndrome(ACS) in different doses of clopidogrel resistance(CR) and the effects of clopidogrel on platelet aggregation and the level of serum inflammatory factors. Methods This research selected 128 patients with ACS and tried to PCI in the period betwe