肺结核合并肾功能衰竭的护理.ppt

肺结核合并肾功能衰竭的护理 * 肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对患者而言会造成肺的损伤，影响患者的工作、生活，严重的甚至会危及生命；同时还有可能会传染亲人和朋友。如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。 * 但是任何一种药物都会存在药物不良反应（Adverse Drug Reaction） ：也就是指合格药品在正常用法，用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，抗结核药物也不例外。 * 抗结核药物的分类 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 * 抗结核治疗药物的不良反应种类 主讲人： 点击添加副标题 药物热 过敏反应 血液系统损害 其他 骨关节肌肉损害 肾损害 胃肠道反应 神经系统损害 肝损害 抗结核药 在服抗结核药品前应常规检查肾功能和尿常规，这两项检查指标正常可用抗结核药品，口服一、二线抗结核药品（不包括注射用氨基糖苷和卷曲霉素）一般情况下极少引起肾功能损害，除非对RFP的严重过敏反应。其临床表现：消化系统症状出现较早，如厌食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少尿（少于400ML/日）等；化验检查：蛋白尿、管型和血尿，尿素氮和肌酐上升等严重者出现肾功能衰竭。 * 引起肾功能衰竭的抗结核药物 * 主要药物：链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素。 链霉素 卡那霉素 肾损害 丁胺卡那霉素 卷曲霉素 1.临床表现：主要损伤肾小管引起蛋白尿，管型和血尿，严重的出现氮质血症甚至肾功衰竭。 2.高危因素：老年人、糖尿病和肾脏疾病。 3.临床处理：当发现尿检异常时，应先停药观察肾功能和尿常规，当肾功能不全时注意液体出入量平衡，适当应用利尿剂，必要时需透析疗法 * 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，简称慢性肾衰）,是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。 * 添加标题 主讲人： 点击添加副标题 分期 慢性肾功能不全 的分期 肾功能不全代偿期 肾功能不全失 代偿期 肾功能衰竭期 慢性肾功能不全的分期 肾功能不全代偿期 肾功能不全失 代偿期 肾功能衰竭期 肾功能不全代偿期 . * 肾小球滤过率降低，但在50~80ml /min,血尿素氮和肌酐（178umol/L）正常，临床无症状。 肾功能不全失代偿期 . * 肌酐清除率降25~50ml/min，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等,肾浓缩功能差,血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L）明显升高，可有酸中毒。 （三）肾功能衰竭期 . * 当肌酐清除率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期). 需透析治疗维持生命.血肌酐707μmol/L 以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期或终末期。 * 三、临床表现 。 （一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 （二）水、电解质和酸碱平衡失调 临床表现 消化系统 胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化道出血。口腔有尿臭味。 * 临床表现 * （1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。 （3）尿毒症性心包炎 （4）心律失常：可发生各种心律失常 （5）尿毒症性心肌病 心血管 系统 临床表现 呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎. * 临床表现 * 1 骨骼系统 常见表现包括：纤维性骨炎，尿毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨硬化症 2 血液系统 贫血主要是由于红细胞生成减少和破坏增加毒素使红细胞寿命缩短 4 3 神经系统 肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有关。 皮肤表现 常见皮肤瘙痒，可 能与尿毒症的毒素沉 积皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。 （二）水、电解质和酸碱平衡失调 。 * 慢性肾功能衰 竭进展中常见 的症状 肾衰晚期，钾平