股骨颈骨折治疗相关原则教学.pdfVIP

股骨颈骨折治疗的基本原则 青岛大学医学院附属医院创伤骨科 王志杰 解剖 • 骨骺闭合于16岁 • 颈干角130°±7 ° • 前倾角10°±7 ° 解剖－血供 • 外侧上骺动脉 – 旋股内侧动脉的终动脉 – 主要供应股骨头的负重区 • 圆韧带动脉 – 来自闭孔动脉 – 供应股骨头的前下方 • 旋股外侧动脉 – 作用小于旋股内侧动脉 解剖－血供 • 骨折移位=血管破 坏 • 股骨头的血供重建 – 未受损血管 – 干骺血管 – 骨折部位的血管重 新生长跨越 • 依赖于骨折的复位 质量 解剖－股骨头 • 股骨头内下象限 骨的质量最好 – 螺纹的固定点 – 避免任何金属内 植物进入股骨头 的顶部 解剖－股骨颈 • 切面是上部稍宽的卵圆形 – 三枚螺钉成“倒三角” 解剖－转子区 • 上部区域平、软，形成容 纳内植物的通道宽 – 135 ° – 避免进入股骨头顶部 • 下部区域凸、硬，形成通 道窄 – 150 ° – 切割股骨头 • 如果下部容纳过粗或多的 内植物，导致应力增加 – 避免反复开孔 解剖－股骨距 • 股骨距 – 后内侧的高密度骨板 – 置于下方／股骨距上的螺 钉有生物力学优势（Booth 1998） 分类 • Pauwels [1935] – 通过角度描述垂直应力 分类 • Garden [1961] I 外翻嵌插或不完 全骨折 II 无移位的完全骨 I II 折 III 部分移位的完全 骨折 IV 完全移位的完全 骨折 III IV 分类 • 功能分类 – 稳定 • 嵌插骨折(Garden I) • 无移位骨折(Garden II) – 不稳定 • 移位骨折(Garden III and IV) 治疗 • 目的 – 提供超过自然病程的疗效 – 使患者的风险最小化,避免疾病的并发症 – 恢复患者伤前的功能水平 – 提供成本效率最大化的治疗 治疗 • 选择 – 非手术