《千金方》的全科医学思想分析-中医医史文献专业论文.docx

（三）未病先防是中医全科医学思想的诊治基础 74 （四）养重于治是中医全科医学思想的实践特色 74 三、《千金方》全科医学思想对中医学发展的启示 76 （一）构建中医全科医学学科体系 76 （二）推进中医药进社区的快速发展 76 （三）助力新医改中医药工作的落实 77 （四）建设具有中国特色的全科医疗实践 77 结 语 78 参考文献 80 致 谢 90 查新报告 91 论文著作 99 科研课题 115 PAGE PAGE 10 引 言 全科医学，又称家庭医学，是在通科医疗成功经验的基础上，整合生物医学、行 为科学和社会科学的最新研究成果而形成的一门具有独特的价值观和方法论的综合 性临床二级医学学科。其主旨强调以人为中心、家庭为单位、社区为范围，以预防为 导向，以整体健康的维护与促进为目标，针对社区常见健康问题和疾病，提供连续性、 综合性、协调性、整体性、个体化和人性化的医疗保健一体化服务。20 世纪 80 年代 末，全科医学引入我国并得到迅速发展，成为引领我国社区卫生服务工作开展的核心 学科。 中医学从建立之初发展至今，其基本理论与诊疗方法一直十分重视整体性、全面 性和实用性，蕴含着丰富的全科医学思想，可以说“全科”是中医学理论体系和临床 实践的核心特征。中医学所具有的这种特征是中医全科医学产生的内部因素，而现代 全科医学的快速发展，则为这种特征的全面提升提供了外部环境。同时，当今社区卫 生服务的发展，尤其是中医进社区、进农村、进家庭对客观要求，也迫切需要新的学 科给予支撑。因此，中医全科医学学科的产生有其必然性和紧迫性。中医全科医学不 等同也不隶属于全科医学，其目的是丰富和发展中医，是对中医学的学术体系和服务 模式进一步完善。从学科层面讲，中医全科医学是以中医学为核心，立足中医药在基 层的发展，融合现代全科医学的特点，集中医治未病、辨证论治、养生保健、健康管 理、中医康复为一体的综合性的中医临床二级学科；与现代全科医学所不同的是，中 医临床各科之间存在着兼通性，中医全科医学可以在对临床各科进行深入细化研究的 基础上，从更高层面体现中医学综合性的学科，从根本上扭转中医学分科越来越细的 现状。 思想是思维活动的结果，属于理性认识，一般也称观念。人们的社会存在，决定 人们的思想。医学思想就是医学观，是人类在认识自身健康与防治疾病过程中对生命、 健康、疾病等问题的基本认识。中医学全科思想研究主要指作为中医学研究前提的自 然观、社会观及方法论研究，包括影响和指导中医全科医学发展的哲学思想、方法论 思想以及基本原则等等。 隋唐时期，上承秦汉两晋，下启宋元明清，是中国政治、经济、文化、科学飞跃 发展的重要历史时期，也是中医学术思想与临床实践继承、发展、创新的重要阶段。 这一时期中医学思想的改变表现在，以医家个人经验从事医疗和著述为主，向注重全 面整理前代的医学成就过渡，出现了许多集大成的著作，诸如《备急千金要方》、《千 金翼方》（合称《千金方》，下同）、《外台秘要》、《诸病源候论》等，其中尤以被誉为 中国医学百科全书的《千金要方》更是全面继承总结了唐代以前的医学成就，取材广 泛，内容宏富。以《千金方》为切入点，结合当时的历史发展背景，对唐代主要中医 文献进行挖掘整理，可以比较客观、全面的显示出隋唐乃至之前的中医学思想脉络。 近 20 年来，在国内各种学术刊物上发表的有关全科医学理论研究的论文有千余 篇。从研究的主题看，这些论文内容主要涉及：全科医学基本范畴和学科体系的架构， 国内外全科医学发展状况，全科医学教育体系的建立，全科医学与社区卫生服务的关 系，以及全科医学与其他学科的关系等。其中涉及中医学中全科医学思想与理论的研 究很少，多数停留在全科医学与中医学的关系研究上，尤其缺乏从历代中医文献中去 系统整理和论述全科医学思想。而研究孙思邈及《千金方》的当代文献，根据清华同 方全文数据库中相关收录和钱超尘[1]等人整理《孙思邈研究集成》一书收载，至 20 世纪 50 年代末，已公开发表的有关孙思邈及其学术研究的文章共有 30 余篇；90 年 代末，达到近 2000 篇；至 2011 年，达到近 3200 篇，可谓是硕果累累。但究其内容， 直接对《千金方》的全科医学思想的研究仍是空白。 当今中医的发展由于片面强调医院模式，直接导致了中医诊疗模式的“西化”， 抹杀了中医学“全科”的特点，中医贴近基层、贴近人民群众特色逐渐消失。本研究 通过对中医全科医学观的探讨及对《千金方》中医文献的系统整理、归纳总结，力求 客观、真实地反映中医学中的全科医学思想及其特点，为适应医疗卫生服务需求及发 展的新形势，探索中医药进社区发展提供思路。 第一部分 概 述 一、全科医学的产生及发展 全科医学，又称家庭医学，20 世纪 60