小型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折临床观察.docVIP

小型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折临床观察 　　【摘要】 目的：探讨不同固定方法治疗下颌骨骨折的临床效果。方法：回顾性分析2009年1月-2012年12月本科室收治的下颌骨骨折患者150例，采用随机数字方法分为对照组75例和观察组75例，对照组采用小钢板固定法，观察组采用钛板坚强内固定术。评价治疗后口腔功能恢复情况，比较各组固定方法的效果。结果：两组手术时间、住院时间比较差异有统计学意义（t=1.26、P0.05；t=6.73，P0.05）；两组延迟愈合率比较差异有统计学意义（字2=4.83，P0.05）；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=3.17，P0.05）。结论：小型钛板坚强固定术具有对患者的美学效果，口腔恢复功能及生物相容性均较小型钢板固定优良，适合下颌骨骨折固定的应用，值得临床推广使用。 　　【关键词】 固定方法； 颌骨骨折； 口腔功能 　　下颌骨骨折多因交通事故所致，以男性居多，下颌骨骨折的发生率约占颌面骨骨折的55%～72%，好发部位有颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突部[1]。其中以颏正中、颏孔部、髁状突颈部较多见，磨牙区和升支部相对较少。颌骨骨折应及早复位，以免发生错位愈合而影响咬合功能及外观。骨折复位的标准是恢复患者原有的咬合关系[2]。为了探讨手术开放复位小型钛板坚强内固定对于下颌骨骨折的治疗效果，笔者总结3年的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的150例下颌骨骨折手术患者，在征得患者同意的前提下，采用随机数字法分为两组，观察组75例患者均选用钛板坚强内固定，其中男58例，女17例；年龄18～67岁，平均（38.47±4.16）岁；正中骨折（包括正中稍偏一侧）36例，单侧颏孔区骨折19例，下颌角骨折14例，2处以上多发性骨折6例。对照组75例患者选用小钢板固定法，其中男59例，女16例；年龄19～68岁，平均（39.65±4.34）岁；正中骨折（包括正中稍偏一侧）37例，单侧颏孔区骨折18例，下颌角骨折13例，2处以上多发性骨折7例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 观察组根据患者的手术需要选用不同形态的小型钛板，采用口内切口或口外进路，显露骨折端，使骨折段复位后分别将钉旋入骨折线两侧的骨中，使小型钛板固定在骨折线两侧的骨面上，固定骨断端。手术体位多采用仰卧位，根据手术需要头偏向健侧，伸颈后仰，肩下垫一肩垫。根据下颌骨缺损的范围，先选好适当长度的带孔钛板，手术显露骨折区和骨断端，使骨折段复位，恢复咬合关系，然后在两侧断端的近下缘处，安置一条事先准备的钛板，每一端按钛板孔的位置，在骨上钻2～4个孔，然后拧入钛钉固位，如此即可保持前后骨折段的位置。对照组患者采用小钢板固定法：在复位的基础上，将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上，用特制的螺钉穿骨皮质同定钢板进行固定，其他操作同观察组。 　　1.3 观察指标 观察两组并发症发生情况、手术时间、住院时间及延迟愈合率等指标。 　　1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组术后2例并发症，其中1例感染，1例出现暂时性面神经损伤；对照组术后13例并发症，其中8例暂时性面瘫，5例感染炎症反应，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（字2=3.17，P0.05）；两组手术时间、住院时间比较差异均有统计学意义（t=1.26，P0.05；t=6.73，P0.05）；两组延迟愈合率比较差异有统计学意义（字2=4.83，P0.05）。 　　3 讨论 　　下颌骨骨折时除会发生一般骨折所具有的肿胀、疼痛、出血和功能障碍等症状和体征外，由于下颌骨的解剖生理特点，骨折时有一些特殊的临床表现[3]。下颌骨骨折根据不同部位表现出不同的临床表现，下颌骨骨折后，有多种因素可以影响骨折段的移位，其中以咀嚼肌对颌骨的牵拉为主要原因，其他因素还有外力的方向、骨折的部位、骨折线的方向和倾斜度及骨折段上是否有牙存留等[4]。 　　正常情况下，是全下颌骨整体协调的生理运动。当下颌骨骨折后，则可出现分段不协调的异常动度，同时可出现骨折断端间的异常摩擦感、摩擦音或骨断端形成的台阶。下颌体部的骨折常致骨折处的牙龈和黏膜撕裂，成为开放性骨折，并可伴发牙折、牙挫伤、牙脱位或牙缺失。骨折时均伴有局部出血，血液可从与骨折相通的面部伤口或口内牙龈撕裂处流出，也可积聚在组织内形成血肿[5]。下牙槽血管如发生断裂，血液可渗至口底组织内，形成口底血肿。骨折周围的软组织会发