应用颞浅动脉跨区供血反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损.docVIP

应用颞浅动脉跨区供血反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损 　　[摘要]目的：探讨颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣在修复面部缺损中的应用。方法：根据颞浅动脉的解剖分布及其与耳后动脉的吻合特点，制备以颞浅动脉供血的耳后岛状皮瓣，经皮下隧道转移至受区，修复面部缺损。结果：本组19例患者，17例全部存活，皮瓣的形态、色泽及功能良好。2例早期出现静脉回流障碍，积极处理后，皮瓣远端仅有小部分表皮坏死。结论：颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损，是比较理想的修复方式。 　　[关键词]面部缺损；反流轴型皮瓣；耳后岛状皮瓣；修复 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）23-1959-04 　　Abstract： Objective To investigate the application of reversal flow axial retroauricular island flap based on the superficial temporal artery for facial defect. Methods According to the anatomical distribution of the superficial temporal artery and the anastomosis characteristics between posterior auricular artery and superficial temporal artery，we manufactured retroauricular island flap nourished by superficial temporal artery to repair facial defect via a subcutaneous tunnel. Results Among seventeen out of nineteen patients in this group，the transplanted skin flap survived and their shape、color and function were well.Two cases with venous reflux disorders in early stage was treated actively，only a small portion of the distal skin necrosised. Conclusion Reversal flow axial retroauricular island flap based on the superficial temporal artery is an ideal repairing way for facial defect. 　　Key words：facial defect；reversal flow axial flap；retroauricular island flap；repair 　　创伤、烧伤、肿瘤切除等原因致使面部缺损，在临床上多见[1]，从而导致面部畸形和功能损害，严重影响患者的容貌，部分患者因此产生心里障碍，影响其工作生活。在手术治疗时，不仅要求恢复其功能，还要求兼顾美学外观，这一直是整形外科领域富有挑战性的课题。常用的修复方法较多[2]，各有优缺点， 笔者自2008年6月～2012年12月应用以颞浅动脉为供血的反流轴型耳后岛状皮瓣修复面部缺损19例，取得了比较满意的修复效果，现报道如下。 　　1 应用解剖 　　1.1 颞浅动脉：颞浅动脉 （superficial temporal artery，STA）是颈外动脉的终末支之一。始于腮腺内，经颞骨颧突根后方上行，在颧弓上下分为额支和顶支，其中顶支较为恒定，是连接耳后动脉的轴型血管。国内外研究结果显示，国人STA 分支点大部分高于颧弓，低于颧弓的比例最低[3-4]，另外，STA 在耳屏前1～1.5cm处跨过颧弓根部[5]，并可触及其搏动，为手术提供了一个解剖标志物。 　　1.2 经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣的应用：耳后动脉亦是颈外动脉的一个走行较为恒定分支， 其与颞浅动脉顶支在位于耳廓上方约6～9cm处以较密集的阶梯状或网状方式吻合[6]，这种吻合提供了制作反流轴型皮瓣[7]的解剖学基础，即结扎并切断原来皮瓣中的耳后动脉，而使其血供由颞浅动脉，经过口径较小、数目较多的吻合支，跨区反流灌入耳后皮瓣内原有血管中，以滋养皮瓣，称为颞浅动脉跨区供血的反流轴型耳后皮瓣，其改变了原有轴型皮瓣的血供来源和方向，这就可以使皮瓣改变其血管蒂位置，或形成更长的血管蒂，从而通过皮下隧道