病理生理学课件石磊病生酸碱平衡紊乱1.ppt

隔绝空气的血液标本，在实际体温、PCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3－含量。 第4章 酸碱平衡紊乱 三. HCO3-(标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐) 实际碳酸氢盐 actual bicarbonate 既反应呼吸因素又反应代谢性因素 AB = SB AB＞SB CO2潴留 AB＜SB CO2减少 通气抑制 通气过度 第4章 酸碱平衡紊乱 三. HCO3-(标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐) 正常人 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒 四. 缓冲碱 BB 45～55mmol/L 其中HCO3－为22-27mmol/L 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 Buffer base 第4章 酸碱平衡紊乱 反应代谢性因素的指标 ＜ 45mmol/L 代谢性酸中毒 ＞ 55mmol/L 代谢性碱中毒 五. 碱剩余 BE ±3mmol/L 标准条件下，将1L全血或血浆滴定至PH7.4时所需要的酸或碱的量。 Base excess BE为正 酸滴定 碱剩余 BE为负 碱滴定 碱缺失 第4章 酸碱平衡紊乱 见于代谢性碱中毒或代偿后的呼酸 见于代谢性酸中毒或代偿后的呼碱 六. 阴离子间隙 Anion gap AG = UA－UC Undetermined cation Undetermined anion CL－ Na＋ HCO3－ UA UC AG Na＋＋UC = Cl－＋HCO3－＋UA UA－UC = Na＋－ ( Cl－＋HCO3－) = AG 第4章 酸碱平衡紊乱 血浆未测定阴离子（UA）与 未测定阳离子（UC）的差值 AG = Na＋－ ( Cl－＋HCO3－) = 140－ ( 104＋24 ) = 12±2 mmol/L AG UA增加 酸性物质蓄积 AG＞16mmol/L 代酸 CL－ Na＋ HCO3－ UA UC 第4章 酸碱平衡紊乱 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性 单纯型 混合型 呼吸性 酸中毒 碱中毒 第4章 酸碱平衡紊乱 一. 代谢性酸中毒 细胞外液H＋增加和 ( 或 ) HCO3－丢失而引起的以血浆 [HCO3－]减少为特征的酸碱平衡紊乱。 Metabolic acidosis pH [HCO3－] PaCO2 H+ + HCO3－ H2O+CO2 第4章 酸碱平衡紊乱 是临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱 女，46岁，糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 BP 90/40mmHg，P101次/分，呼吸深大，28次/分。 血糖10.1 (＜6.4 ) mmol/L ，β-羟丁酸1.0 (＜0.3 ) mmol/L，尿素(BUN：3.2~6.0) 8.0mmol/L ，K＋5.6mmol/L ，Na＋160mmol/L ，Cl－104mmol/L；PH 7.13 ， PaCO2 30mmHg ， 第4章 酸碱平衡紊乱 AB 9.9mmol/L，SB 10.9mmol/L，BE－18.0mmol/L ；尿：酮体 (+++) ，糖(+++) ，酸性。 心电图出现传导阻滞。 低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后患者呼吸平稳，神志清醒，血 K＋ 3.3mmol/L 。 第4章 酸碱平衡紊乱 ㈠ 代酸原因和机制 HCO3 -减少 或H＋增多 （酸多碱少） 1.HCO3 -丢失 肠道液丧失 肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 烧伤血浆渗出 2.固定酸产生↑ ⑴乳酸酸中毒 ⑵酮症酸中毒 3.肾脏排酸↓ 5.高钾血症 4.酸物摄入↑ 肾功能障碍 （1）、乳酸中毒 任何原因导致的缺氧：休克、心衰、心搏骤停、严重贫血、肺水肿 （2）、酮症酸中毒 糖尿病、酒精中毒、严重营养不良（饥饿） 摄入大量的乙酰水杨酸，含氯的成酸性药物 ㈡ 代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） Na＋ AG HCO3- Cl - 常见原因 排酸减少：GFR严重降低 摄入酸过：水杨酸 产酸增加：乳酸 、酮症酸中毒 AG AG正常型代酸（高血氯） Na＋ AG HCO3- Cl - 常见原因 当血浆中HCO3－浓度原发性降低并同时伴有血氯代偿性增高时形成的代谢性酸中毒 Cl－ 指除了含氯以外的任何酸固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒 HCO3- 丢失：腹泻 、肠道引流 肾功能障碍泌H+减少 肾小管性酸中毒：重吸收HCO3－减少 CA抑制剂 泌H+障碍 含氯酸性盐摄入过多： ㈢ 机体的代偿调节 ⒈ 血液的缓冲