骨科护理工作应急预案流程图教案介绍.doc

骨科护理工作应急预案 流 程 图 二0一一年七月 目 录 急性呼吸窘迫综合征ARDS…………………………………………………1 脂肪栓塞综合征FES…………………………………………………………2 骨筋膜间隙综合征CSD………………………………………………………3 人工髋关节脱位………………………………………………………………４ 深静脉导管脱落………………………………………………………………５ 颈椎骨折术后应急情况………………………………………………………６ 胸腰椎骨折术后应急情况……………………………………………………７ 术后低血压……………………………………………………………………８ 脊柱术后脑脊液漏……………………………………………………………9 血管吻合口大出血……………………………………………………………10 血管危象………………………………………………………………………11 颅骨牵引勾脱出…………………………………………………………………12 气管套管脱出…………………………………………………………………13 急性呼吸窘迫综合征应急预案流程图 创伤、休克、感染、大手术后，过量输血输液，急性中毒、误吸 创伤、休克、感染、大手术后，过量输血输液，急性中毒、误吸 进行性呼吸困难，出现三凹征，咳血痰，R28次/min，双肺闻及湿性啰音 Pao2＜8KPa,并进行性下降。Paco2早期下降，晚期升高 诱因 症状 检验 急性呼吸窘迫综合征ARDS 斜坡卧位 低温疗法 高流量给氧及机械通气 控制液体输入利尿剂(速尿) 应用白蛋白预防肺水肿,茛菪类药物可解除微循环障碍，肾上腺皮质激素、肝素、呼吸兴奋剂、抗生素 心电监护 定容型呼吸机 PEEP -1- 脂肪栓塞综合征应急预案流程图 原因： 原因： 下肢深静脉血栓性静脉炎 下肢多发性骨折、长骨干骨折（股骨干骨折） 骨盆骨折 人工股骨头置换手术、髓内钉手术 截瘫病人 休克 骨折固定不良 脂 肪 栓 塞 综 合 征 意识，心跳呼吸存在 意识，心跳呼吸不存在 CPCR 症状与体征： 皮肤粘膜出血点 呼吸道症状及肺部暴风雪状阴影 头部外伤以外的脑症状，如意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷 Spo260mmHg(8.0Kpa)，血红蛋白100g/L T38°C 、P120次/分、血小板 血沉↑、少尿及尿中出现脂肪滴 判断 致因 1、心电监护 2、半卧位或斜坡卧位 3、建立静脉通道，补充血容量，以防止外周血管痉挛，保持微循环通畅。 4、溶栓治疗：尿激酶10~50万单位加入5~10%GS250~500ml液体中静滴;肝素500单位加入5~10%GS10ml静注，低分子右旋糖酐500ml/每12~24h 5、急查：血气分析、电解质，查心电图，拍胸片，请呼吸内科会诊 6、呼吸支持疗法：氧气面罩给氧（酒精湿化），协助排痰，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸（PEEP） 7、保护脑部：头部降温，脱水疗法，镇静剂 8、激素：氢化考的松1000mg/第1天，500mg/第2天，200mg/第3天，3~5d后可骤停 9、其它：利尿剂、强心剂、气管扩张剂、抗生素、白蛋白、抑肽酶 10、记24小时出入量 11、安全防护：防坠床及自行拔除管道 -2- 骨筋膜间隙综合征应急预案流程图 体征 体征 原因 1、石膏或夹板固定不当 肢体骨折内出血 肢体血管损伤 肢体挤压伤 前臂及手部输液渗出 髂腰肌出血 骨 筋 膜 间 隙 综 合 征 手术治疗（筋膜切开减压术） 保守治疗 20%甘露醇注射液250ml静脉快速输入，速尿静注 严密观察肢体血运情况 放平患肢、制动 消炎、脱水 观察肢体血运情况 抬高患肢 心电监护 感觉 肿胀 色泽 皮温 动脉搏动 进行性 疼痛 肿胀、压痛、被动牵拉痛 前臂 小腿 腕掌部 足跟部 部位 症状 表现 运动 观察尿量 -3- 人工髋关节脱位应急预案流程图 原因 原因 表现 手术技术上（人工股骨头过于前倾或垂直） 手术途径：前切口易引起前脱位，后切口易引起后脱位 关节周围组织：肌肉萎缩，软组织松驰，瘢痕组织 假体的选择 体位不正确 人 工 髋 关 节 脱 位 手术复位 保守治疗 拍片，确定 脱位类型 患肢 制动 保持患肢外展中立位 前脱位 后脱位 观察末梢血运情况 疼痛，关节功能障碍，患肢短缩、畸形 正确体位指导 卧床 活动 1、患髋屈曲＜90°、外展30°，并保持中立位（2~4周内） 2、侧卧时，两膝之间夹一软枕，并保持外展中立位 1、行走时患肢始终外展30°（3个月内） 2、下床：先健肢后患肢 上床：先患肢后健肢 3、下楼：先患肢后健肢 上楼：先健肢后患肢 4、做到“四不”：不盘腿，不侧卧，不坐矮凳子或软沙发，不负重 患肢穿防旋鞋或皮牵引保持外展中立位 观察患肢末梢血液循环 手法复位 -4- 深静脉导管脱出