康复训练联合低频电疗预防中晚期宫颈癌术后尿潴留疗效观察.docVIP

康复训练联合低频电疗预防中晚期宫颈癌术后尿潴留疗效观察 　　【摘要】 目的 观察低频脉冲电刺激配合膀胱功能康复训练在预防中晚期宫颈癌术后尿潴留中的应用效果。方法 63例经同步放化疗后行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者， 采用随机数字表法分为对照组（31例）和治疗组（32例）。对照组患者术前术后进行膀胱功能康复训练， 治疗组患者在对照组康复训练基础上， 术后第8天同时进行低频脉冲电刺激曲骨穴和骶尾部神经丛S3部位， 比较两组患者术后尿潴留发生率、残余尿量、留置尿管时间。结果 治疗组患者尿潴留发生率为6.25%， 明显低于对照组的35.48%， 比较差异有统计学意义（P0.01）；治疗组残余尿量为（28.43±45.32）ml， 明显少于对照组（66.51±51.14）ml， 差异有统计学意义（P0.01）；治疗组留置尿管时间为（14.66±1.79）d， 明显短于对照组（19.13±3.81）d， 差异有统计学意义（P0.01）。结论 膀胱功能康复训练联合低频脉冲电刺激治疗能有效防止尿潴留发生， 缩短术后留置尿管时间， 有利于患者的康复， 提高术后生活质量， 值得临床广泛推广。 　　【关键词】 低频脉冲电刺激；康复训练；尿潴留；中晚期宫颈癌 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.083 　　宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一， 早期宫颈癌治疗手段以手术为主， 妇女对癌前筛查重视不足， 通常发病接受治疗时多为中晚期宫颈癌。中晚期宫颈癌因肿瘤体积过大， 宫旁浸润范围大， 无直接手术机会。同步放化疗是目前对局部晚期宫颈癌公认的一种有效的综合治疗手段[1]。广泛子宫切除术因手术范围广， 容易伤及支配膀胱的神经和血管， 导致术后出现膀胱功能障碍而引起尿潴留， 发生率为2.6%～44.9%[2]。低频脉冲电刺激骶神经是通过短频脉冲刺激电流作用于特定的骶神经， 人为地激活兴奋性或抑制性的神经通路， 从而调节膀胱、尿道外括约肌和盆底肌的功能， 有助于治疗排尿功能障碍[3]。本科对2014年8月～2015年12月收治的63例宫颈癌Ⅱb～Ⅲb期患者， 术前根据患者病情制定个体化放疗、化疗治疗， 降低肿瘤分期后行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。并对32例中晚期宫颈癌术后患者进行膀胱功能康复训练联合低频脉冲电刺激治疗， 取得了较好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年12月宫颈癌Ⅱb～Ⅲb期患者63例， 均进行个体化放化疗治疗后行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术， 术后留置16F双腔气囊乳胶导尿管。采用随机数字表法将患者分为对照组（31例）和治疗组（32例）。对照组年龄33～74岁， 平均年龄（50.2±8.74）岁， Ⅱb期14例， Ⅲa期2例， Ⅲb期15例；治疗组年龄37～72岁， 平均年龄（52.42±8.23）岁， Ⅱb期15例， Ⅲa期3例， Ⅲb期14例。两组患者年龄、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组 术前3 d及术后3 d均进行膀胱功能康复训练（盆底肌肉训练和腹肌训练）：①指导患者做缩肛运动。指导患者在放松下肢及臀部肌肉情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴和肛门括约肌）， 持续收缩保持3 s以上为1次有效收缩， 3～5 s/次， 30次/组， 共5 min， 6～8组/d， 每组间隔1～2 h。②患者根据实际情况量力而行进行仰卧抬腿法， 3～4次/d， 5～10 min/次， 避免术后体弱腹压力量减弱， 影响排尿。 　　1. 2. 2 治疗组 在膀胱功能康复训练的基础上， 术后第8天开始行低频脉冲电刺激治疗。患者平卧， 腹部肌肉放松， 一片电极片粘贴于腹部曲骨穴， 另一片电极片粘贴于骶尾部神经丛S3部位处， 逐渐增加刺激强度， 保持刺激强度在患者耐受能力范围内， 刺激强度为200～250 Hz， 调节脉宽为25～35 us， 治疗30 min， 1次/d， 连续进行5 d。 　　1. 3 观察指标 ①尿潴留发生情况：依据膀胱功能恢复分级标准进行评定[4]：Ⅰ级：残余尿量100 ml， 膀胱功能恢复差；Ⅳ级：拔除导尿管后， 患者经多种措施仍不能自行排尿， 膀胱功能未恢复。残余尿量100 ml即可诊断为尿潴留， 需重新放置尿管。②残余尿量：首次拔除尿管后， 嘱患者适量饮水， 自行排尿3次后B超监测残余尿量。③留置尿管时间：包括重新留置尿管时间。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2