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小潮气量机械通气在小儿重症肺炎中应用 　　【摘要】 目的 观察小潮气量机械通气在小儿重症肺炎中的应用价值。方法 56例行机械通气治疗的小儿重症肺炎患儿， 按照单双号法分为对照组和研究组， 各28例。对照组予以10～12 ml/kg传统潮气量， 研究组予以6～8 ml/kg小潮气量， 分析对比两组患儿治疗效果。结果 机械通气24 h后， 研究组患儿动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH水平低于对照组， 动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（P/F）水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（Plt;0.05）。研究组机械通气时间为（5.5±1.7）d、住院时间为（8.6±1.5）d， 对照组机械通气时间为（9.6±1.6）d、住院时间为（13.7±1.9）d， 研究组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 与传统潮气量机械通气治疗方法相比， 小潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的优势更明显， 值得临床优先选择和全面普及。 　　【关键词】 小儿重症肺炎;机械通气;小潮气量 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.022 　　小儿重症肺炎在临床儿科中十分常见， 部分病情严重者需要辅助机械通气的方式加以治疗。机械通气的传统潮气量以10～12 ml/kg为标准， 但近年来有关专家提出采用6～8 ml/kg 　　的小潮气量方式开展机械通气治疗， 其根本目的是在?毫ο拗坪托〕逼?量通气共同作用下， 显著减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺损伤（ALI）等患者的呼吸机相关性肺炎发生危险， 提高临床疗效和改善预后[1]。相关研究发现[2]， 高呼吸末正压（PEEP）和小潮气量虽然属于对肺通气具有保护性作用的治疗方法， 可使ALI患者预后得到有效改善， 但治疗过程中会导致CO2障碍、通气、氧气不足等一系列问题， 临床方面对其使用价值存在较大的争议。本文选取2012年1月～2017年6月本院收治的56例行机械通气治疗的小儿重症肺炎患儿作为观察对象， 现作报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年1月～2017年6月本院收治的56例行机械通气治疗的小儿重症肺炎患儿作为观察对象， 入选患儿均符合重症肺炎、ALI的临床诊断标准[3]， 将免疫力低下、神经源性呼吸衰竭、心脏基础病变导致的重症肺炎排除。将患儿按照单双号法分为对照组和研究组， 各28例。对照组中男21例， 女7例;年龄1个月～6岁， 平均年龄（1.8± 　　2.0）岁;体重2.3～21.0 kg， 平均体重（11.3±4.1）kg。研究组中男18例， 女10例;年龄1个月～8岁， 平均年龄（1.9±2.1）岁;体重2.4～20.0 kg， 平均体重（10.9±4.0）kg。两组患儿性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）， 可进行比较。本次研究通过医院伦理委员会审核通过， 患儿家属知晓研究目的， 自愿签署知情同意书。 　　1. 2 方法 两组患儿均采用气管插管的方式进行机械通气， 呼吸机型号为PB840， 选择定压通气模式， 监测呼出气的潮气量。对照组予以10～12 ml/kg传统潮气量， 研究组予以 　　6～8 ml/kg的小潮气量。治疗期间间隔4 h进行1次血气分析监测， 以PaCO2、PaO2变化及酸碱平衡指标变化为依据， 对呼吸机参数进行相应的调整， 允许研究组在一定范围内存在高碳酸血症的情况。依据X线胸片检查结果和血气分析监测结果合理调整呼吸机参数， PaCO2lt;50 mm Hg（1 mm Hg= 　　0.133 kPa）， PaO2gt;60 mm Hg， 且自主呼吸有力的情况下， 对PEEP和吸气峰压（PIP）进行逐渐调整， 待停用呼吸机且血氧饱和度依然可维持正常状态， 则符合撤机标准。 　　1. 3 观察指标 通过血气分析仪和监护仪对治疗24 h后两组的P/F、PaCO2、PaO2、pH进行测定， 并对两组机械通气时 　　间、住院时间进行观察记录。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗后血气分析指标和P/F水平比较 机械通气24 h后， 研究组患儿PaCO2、pH水平低于对照组， PaO2、P/F水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　 　　2. 2 两组机械通气时间、住院时间比较 研究组机械通气时间为（5.5±1.7）d、住院时间为（8.6±1.5）d， 对照组机械通气时间为（9