应用无线镇痛系统治疗难治性癌痛临床观察.docVIP

应用无线镇痛系统治疗难治性癌痛临床观察 　　[摘要] 目的 评价应用无线镇痛系统微控皮下吗啡给药对难治性癌痛的疗效及安全性。 方法 选择2013年2～10月在本院接受无线镇痛系统及终端电子泵持续皮下泵注吗啡治疗的19例难治性癌痛患者以代替其口服吗啡药物，观察疼痛缓解时间、程度及缓解率与给药调整完成时间和不良反应，并记录比较治疗前后3 d疼痛评分（VAS）及24 h吗啡总用量。 结果 使用镇痛泵后平均疼痛缓解时间35 min；应用镇痛泵前后VAS评分分别为7（1）分和1（1）分（P0.01），治疗前后吗啡日用量分别为（92.6±21.3）mg（口服剂量）和（31.0±9.34）mg（皮下给药）（P0.01）；治疗后各观察点间VAS评分与吗啡用药量比较无显著差异；疼痛缓解率为94.7%（18/19），平均给药量调整完成时间38.4 h；不良反应发生主要为便秘、恶心呕吐、尿潴留和精神症状。 结论 无线镇痛系统皮下吗啡给药可有效控制难治性癌痛，具有安全、高效、方便、稳定持久的优点，并降低难治性癌痛患者的吗啡药物的用量。 　　[关键词] 无线镇痛系统；吗啡；癌痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0104-03 　　目前全球每天至少有500万癌症患者出现癌性疼痛，约80%中晚期癌症患者遭受癌痛折磨[1]。镇痛药物是治疗癌痛的基础，以WHO的三阶梯治疗方案指导用药，通过阶梯式镇痛模式可使75%～90%的癌痛患者得到充分镇痛，但仍有约20%的癌痛难以控制[2]。研究发现，PCA镇痛泵（patient-controlled analgesia，PCA）经皮下、静脉或鞘内等途径泵注吗啡可避免口服药物首过效应，显著降低阿片类药物的用量及药物不良反应发生率[3-6]，但传统PCA技术仍存在一定局限，对出现运行异常情况时仍缺少高效快速的信息反馈环节，甚至发生不必要的医疗纠纷等[9，10]。本研究对2013年2～10月在我院采用新型无线镇痛系统经皮下泵注吗啡治疗的19例难治性癌痛患者进行观察分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用随机方法选择19例患者，均按照规范WHO三阶梯治疗原则，但疼痛控制效果仍不理想或因服用药物剂量过大、消化道肿瘤病情导致吸收障碍以及严重药物不良反应（恶心呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡、精神障碍）引起服药依从性差的顽固性癌痛患者。所有参选患者已征得本人及家属知情同意及院伦理委员会批准。严重恶液质及心、肺和肝功能严重异常及用药禁忌证患者排除本研究。19例患者中男13例，女6例；年龄45～73岁，中位年龄63岁。其中肺癌7例，胃癌3例，结肠、直肠癌3例，食管癌2例，乳腺癌2例，宫颈癌1例，口咽癌1例。本研究病例重度疼痛15例，中度疼痛4例。 　　1.2给药情况 　　盐酸吗啡注射液，由沈阳第一制药有限公司生产，规格为10 mg/mL。 　　无线镇痛系统：由江苏人先医疗科技有限公司生产，系统包括：无线镇痛泵终端（最低流速0.1 mL/h，最低单次量0.1 mL，输液精度误差≤±5%），病房无线接收器，预设医院病区内网络及中央监测工作站。 　　1.3 治疗方法 　　根据吗啡的药理学机制，其口服与静脉用药量的相关性参考患者治疗前已规则服用吗啡（或等效剂量换算）日用量（mg），将生理盐水稀释的吗啡注射液（2～4）mg/mL加入至镇痛泵药盒中。选取患者上臂、胸前无破损、感染处皮肤，使用静脉留置针沿皮下避开血管及关节处置管并使用透明皮肤敷贴固定套管，定期换药，及时处理皮肤红肿、渗液或感染。 　　调节镇痛泵内用药参数如下：①初始背景剂量参考吗啡口服量（或等效剂量换算）按照1∶3并在24 h匀速持续给药，爆发痛或疼痛控制不佳时单次PCA追加量按1 h背景量的25%～50%，并锁定时间15～30 min；②统计前日24 h实际使用量（背景+PCA）作为次日总背景用药量，依此逐日调整；③当患者出现镇痛、镇静过度并排除其他药物或神经系统病变后，按前日使用量的10%～20%逐级降低次日背景量；④泵内吗啡药物浓度适当，使给药容量在（0.2～0.5）mL/h，防止容量过大导致给药处皮肤出现水肿、渗液或疼痛。 　　1.4 疼痛程度分级及疗效评定 　　疼痛评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），此法简单易行，相对比较客观，且敏感。观察、记录患者治疗后3 d内疼痛变化， 0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。临床疗效评定：0～2分为优，3～5分为良，治疗后VAS4，无痛、正常生活并基本不影响睡眠视为有效，疼痛仅轻微缓解或无缓解则视为治疗无效。 　　1.5 观察指标 　　观察并记录