带线锚钉固定与微型钛板固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用效果比较.docVIP

带线锚钉固定与微型钛板固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用效果比较 　　[摘要] 目的 比较带线锚钉固定与微型钛板固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果。 方法 回顾性分析本院2010年1月～2012年6月因多节段脊髓型颈椎病分别采用颈后路单开门带线锚钉固定与颈后路单开门微型钛板固定治疗的35例病例，比较两组在手术时间、术中出血量、术后JOA评分、最窄椎管面积、并发症等方面的差异。 结果 带线锚钉组的手术时间及术中出血量与微型钛板组比较，差异有统计学意义（P0.05）；术后两年，微型钛板组评分高于带线锚钉组，差异有统计学意义（P0.05），术后两年，微型钛板组最窄椎管面积大于带线锚钉组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者切口均为甲级愈合，未出现伤口感染、脑脊液漏等严重并发症。 结论 颈椎后路单开门椎管扩大成形术的两种固定方法均能增加脊髓受压患者病变部位的椎管面积，有效改善患者神经功能，微型钛板固定虽有手术时间长、出血量大等缺点，但能有效防止再关门现象，具有更好的远期疗效。 　　[关键词] 微型钛板；带线锚钉；多节段脊髓型颈椎病；颈后路单开门椎管扩大成形术 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0088-03 　　颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的经典手术，目前被广泛应用，传统方法是用丝线悬吊维持椎板的开门状态[1]，但此种方法有较高的术后轴性症状发生率[2]，较多学者对固定方法进行了改良，目前常用的有带线锚钉固定法[3]与微型钛板固定法[4]，均能有效减少轴性症状的发生，被广泛应用于临床，两种方法的比较研究在国内尚属少见，为比较两种方法的有效性与安全性，回顾性分析本院收治的因多节段脊髓型颈椎病行颈后路单开门带线锚钉固定椎管扩大成形术或颈后路单开门微型钛板固定椎管扩大成形术的35例病例。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年6月本院诊断为多节段脊髓型颈椎病并行后路单开门椎管扩大成形术患者35例，男21例，女14例。年龄39～65岁，平均（55±5）岁，病程1～21个月，平均（10±2）个月，影像学检查显示所有患者均3个节段脊髓受压，依据术中内固定方法分为带线锚钉组与微型钛板组，两组患者的年龄、性别、术前JOA评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　带线锚钉组：以门轴侧的侧块中点为进钉点，手锥开口，向外上象限方向置入2 mm直径锚钉，将锚钉尾部的丝线经同节段棘突根部的预穿孔穿过，开门后拉紧丝线并打结固定所开之门，并于硬膜外置明胶海绵。 　　微型钛板组：椎板开门后将长度适宜的微型钛板一端固定于侧块，另一端固定于同节段棘突根部，固定钉进钉时椎板侧垂直进钉，侧块侧可垂直或稍向外进钉，于钛板外放置明胶海绵。 　　1.3 观察指标与判定标准 　　比较两组患者的手术时间、术中出血量、JOA评分、最窄椎管面积及并发症发生情况。最窄椎管面积在CT片上测量。 　　JOA评分标准：①上肢运动功能（4分），0分为自己不能持筷或勺进餐；1分为能持勺，但不能持筷；2分为手不灵活，但能持筷；3分为能持筷及一般家务劳动，但手笨拙；4分为正常。②下肢运动功能（4分），0分为不能行走；1分为在平地行走需用支持物；2分为在平地行走可不用支持物，上楼时需用支持物；3分为平地或上楼行走不用支持物，下肢不灵活；4分为正常。③感觉（6分），上肢0分为有明显感觉障碍；1分为有轻度感觉障碍或麻木；2分为正常。下肢和躯干与上肢评分相同。④膀胱功能（3分），0分为尿潴留；1分为高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓；2分为轻度排尿困难，尿频，尿踌躇；3分为正常。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术时间的比较 　　带线锚钉组平均手术时间为（80.8±15.3） min较微型钛板组的（90.1±20.9） min短，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者术中出血量的比较 　　带线锚钉组平均术中出血量为（305.2±50.2）ml较微型钛板组的（385.2±60.4）ml少，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组患者JOA评分的比较 　　带线锚钉组术前为JOA评分为（7.9±3.5）分，术后一周为（12.5+2.9）分，术后两年为（11.4+3.3）分，微型钛板组术前为（8.2±2.7）分，术后一周为（12.9±2.7）分，术后两年为（13.5±2.6）分，术前和术后一周，两组J