小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中应用研究.docVIP

小骨窗开颅术在高血压脑出血治疗中应用研究 　　摘要：目的研究使用小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果，并对比常规骨瓣开颅术分析其临床价值。方法选取2009年8月～2013年10月收治的高血压性脑出血患者116例，随机分为实验组与对照组，实验组患者使用小骨窗开颅术进行治疗，对照组患者实施常规骨瓣开颅术进行治疗，对比观察两组临床手术情况及治疗效果。结果实验组手术时间、术中出血及住院时间均明显少于对照组，术后GCS评分明显高于对照组，随访6个月后ADL分级明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论实施小骨窗开颅术治疗高血压脑出血，具有手术时间短、风险低、创伤小的特点，患者术后恢复较快，且相比常规骨瓣开颅术具有更为理想的近远期疗效，可以进一步研究推广。 　　关键词：高血压脑出血；小骨窗开颅术；骨瓣开颅术；临床疗效 　　高血压脑出血是临床脑外科急危重症，起病突然，病程发展极快，危险度高，在急性脑血管类疾病中位于前列，如不能及时予以控制可在短时间内对患者造成严重的创伤，因此该病在临床上具有较高的病死率，其治疗方法对患者近远期预后有着直接而重要的影响，是脑外科较受关注的重点问题之一。随着微创理念进入到外科的临床工作中，各类微创术式已经逐渐被研发并开始在临床上推广应用，小骨窗开颅术即是将微创理念体现到脑外科手术操作中的一项新型术式。该术式创伤小、风险小，术后患者机体易康复，以往应用在动脉瘤等疾病的治疗上获得了理想的效果[1]。因此，本文作者对我院部分高血压脑出血患者实施小骨窗开颅术治疗，对比常规骨瓣开颅术观察其临床效果，以作参考，现将观察结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2009年8月～2013年10月收治的高血压性脑出血患者116例，随机分为实验组与对照组。实验组共有58例患者，其中31例男性与27例女性，年龄38~76岁，平均为（62.71±6.49）岁，脑出血量平均为（53.16±10.72）ml；对照组共有58例患者，其中32例男性与26例女性，年龄36~77岁，平均为（63.25±7.14）岁，脑出血量平均为（52.49±9.83）ml。两组患者基本资料进行统计学分析差异不具有统计学意义（P?0.05）。 　　所有病例均具有头痛头晕、恶心呕吐症状并部分出现偏瘫，伴有一定程度的意识障碍，GCS评分不低于6分，通过颅脑CT检查证实脑出血，收治时血压舒张压超过90mmHg、收缩压超过140mmHg，均已确诊为高血压性脑出血，患者均为初次发病，且发病距离入院时间为超过24h；排除手术相关禁忌症与既往脑部手术史患者，合并有其他主要器官严重受损需要同时抢救或功能已出现障碍患者，脑部肿瘤、血管畸形或动静脉瘤破裂导致出血患者等[2]。患者均已详细了解本次实验内容，均为自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 　　1.2方法观察组患者实施小骨窗开颅术治疗，使用CT辅助确定出血灶及血肿区域，在相应位置作直切口，纵行或斜行约5cm，切口下钻孔，并使用咬骨钳将其扩大成骨窗，直径3cm左右，进行穿刺将部分血肿抽出快速减压，而后呈十字将硬脑膜切开、悬吊，并切开其下的2～3cm脑皮层，穿刺进入血肿腔，使用低压将血肿吸除，而后对血肿腔使用生理盐水进行冲洗直到再无出血，留置引流管后缝合。对照组实施常规骨瓣开颅术治疗，全麻消毒后，在血肿位置相应表皮上做马蹄形切口，常规骨瓣开颅，骨窗直径约6cm，开颅后将血肿清除并留置引流管缝合。 　　1.3观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间，使用GCS评分对术后近期疗效进行评估，并使用ADL分级对术后半年远期疗效进行评定，使用统计学检验对比分析两组患者临床数据之间差异。 　　ADL分级标准为[3]：Ⅰ级，日常生活能力基本或完全恢复，能够自行活动或独立生活而不需要他人的帮助；Ⅱ级，日常生活能力部分恢复，可以在他人的帮助或指导下进行活动并能够自理部分生活；Ⅲ级，生活能力仅有少量恢复，日常生活、基本活动需要依赖于他人的帮助；Ⅳ级，患者卧床、丧失活动能力，日常生活完全依赖于他人照顾；Ⅴ级，机体反应极弱，植物状态生存。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为远期预后良好。 　　1.4数据处理通过18.0版SPSS软件对所得数据进行统计学检验。计量资料表示为x±s，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。检验水准为0.05，P?0.05表明样本数据差异有统计学意义。 　　2结果 　　实验组手术时间、术中出血及住院时间均明显少于对照组，术后GCS评分明显高于对照组，随访6个月后ADL分级明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1，表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　高血压脑出血因其具有高发