可达龙临床技术应用.pptVIP

可达龙的临床应用 赛诺菲---安万特 胺碘酮的药代简介 胺碘酮的适应症及用法用量 胺碘酮国内外推荐指南 胺碘酮的两个实验 电生理特性 频率依赖性的钠通道阻滞作用 非竞争性的b 肾上腺素能抑制作用 钾通道阻滞作用 钙通道阻滞作用 1st小时：主要表现为I, II, IV类抗心律失常药物 的作用，III类药物的作用出现较晚 适应症 房性，结性，室性心律失常 伴W-P-W综合征的心律失常 不宜口服给药的严重的心律失常（尤其适用:房型心律失常伴快速室性心律，W-P-W综合征的心动过速，严重的室性心律失常） 仅在紧急情况下才使用静注射剂 有明显诱因导致的室上速： b 肾上腺素能抑制剂（快速／短时） 口服胺碘酮的用法用量 室性心律失常：理合的起始负荷量是800~1600mg/d，分次服用，连用2~3周，然后减量到400~600mg/d,这样可使患者达到近似稳态。许多患者可用这一剂量作为第一年的维持量，有些患者可以进一步减量至200~300mg/d。室性心律失常患者维持量减至200mg/d时很容易复发，时间越长，这一特点越明显。 AF治疗：负荷量可为600~800mg/d，分2次服用，用2~4周，然后减至400mg/d,，根据临床疗效和不良反应情况，在3~6个月内进一步减量到100~300mg/d.房颤的常用维持剂量是200mg/d，再次发生房颤时，胺碘酮需要短期加量，有些病人维持量要高一些。有时胺碘酮200mg/d，每周服用5天可以达到很好的药效，特别是体重指数较小的女性患者。 北美起搏电生理协会临床指南委员会 Arch Lntern Med.2000;160;1741-1748 用法和用量 2000年国际指南推荐用法用量 静脉注射胺碘酮要求 10 分钟给予 150 mg 随之以 1 mg/min 静脉滴注共 6 小时 然后以 0.5 mg/min 静脉滴注 对复发性或耐药性心律失常可重复给予150mg 补充剂量直至最大总日用量 2g 可达龙?注射液说明书注意事项 由于药学原因，500 ml 中少于 2 安瓿注射液的浓度不宜使用 仅使用 等渗葡萄糖 溶液配置 不要 向输液中加入任何其他制剂 仅在紧急情况下才使用直接静脉注射 低 血 压 心动 过缓 胺碘酮主要的药物相互作用 地高辛：增加药物浓度，加重对窦房结房室结的抑制 作用以及对消化系统神经系统的毒性作用。 华法令:增加药物浓度和效应 双奎尼丁，普鲁卡因胺，双异丙吡胺：增加药物浓度，效应以及尖端扭转性VT发生率 B阻滞剂：心动过缓，房室阻滞 氟卡胺：药物浓度增加，效应增强 苯妥因钠：药物浓度增加，效应增强 麻醉药物：低血压和心动过缓 环胞菌素：药物浓度增加，效应增强 2000年国际指南推荐用法用量 由无脉搏的VT或VF引起的心脏骤停,静脉胺碘酮起始用药以20~30ml稀释300mg 快速静脉注入 对复发或顽固性VT或VF，可补剂量150mg 快速注入到每日最大剂量 2g 2000年国际指南推荐用法用量 由无脉搏的VT或VF引起的心脏骤停,静脉胺碘酮起始用药以20~30ml稀释300mg 快速静脉注入 对复发或顽固性VT或VF，可补剂量150mg 快速注入到每日最大剂量 2g ARREST 研究背景： 尚未有随机的研究证实，抗心律失常药物能改善 院外心脏停搏的患者的复苏成功率。 研究设计： 随机，双盲，安慰剂对照的研究 ARREST 入选标准 年龄18岁 非创伤性院外心跳骤停 正在发作的VF/VT，三次以上电击除颤无效 现场备有药品(研究用药) 静脉通路开放 可达龙或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效 从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 总 结： 可达龙IV用于除颤－难治性室颤 显著提高患者的入院存活率 在一些亚组中更为有效 恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但属可控制 对出院时的存活率影响尚有待进一步研究 ARREST 结 论 可达龙IV是除颤－难治性VF的有效治疗手段 副作用存在，但是可以控制的 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE试验 试验目的 比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用 ALIVE试验设计 病人： ——院外室颤成人 ——三次除颤无效 ——使用至少一次肾上腺素 ——然后第四次除颤仍无效（仍为室颤或室颤复发） ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明