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异体和自体输血对肿瘤患者体液免疫影响 　　摘要：目的 观察异体输血和自体输血对恶性肿瘤患者围手术期体液免疫的影响。方法 选择在全麻下行胃肠癌根治手术患者80例，年龄38～69岁，体重40～78kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。患者术前无严重的心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病，无手术治疗、放疗、化疗、严重感染、传播性疾病、近期使用免疫抑制剂、凝血功能异常和输血病史等病史，血红蛋白（Hb）大于110g/L，红细胞比容（Hct）不低于0.33。常规麻醉诱导后，术中用丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持麻醉和肌肉松弛。病例按输液输血方法不同分为四组：空白对照组（C组）；异体输血组（A组）；稀释式自体输血组（H组）；稀释式自体输血+异体输血组（A+H组）。分别于入室时（T0）、术毕即刻（T1）、手术后24h（T2）、术后3d（T3）、术后7d（T4）抽取静脉血，用免疫比浊法测定血浆免疫球蛋白的变化。结果 各组患者术后T1时IgG、IgA都较术前降低（P0.05），四组患者IgM组内组间变化不明显（P0.05）。结论 围术期异体输血可一过性的降低血浆中免疫球蛋白的含量，而自体输血对肿瘤患者术后免疫功能的影响轻微，甚至有部分改善作用，因此肿瘤患者围术期应积极开展自体输血，降低异体血输注。 　　关键词： 异体输血；自体输血；肿瘤；免疫 　　肿瘤患者因其自身疾病的特殊性，围手术期常须输血治疗，而输血对免疫功能的影响在临床上一直颇有争议。现有的自体输血方法可有效的减少围手术期输血量，但其对肿瘤患者的体液免疫功能影响研究较少。本研究通过观察异体和自体输血对肿瘤患者体液免疫功能的影响，旨在进一步探讨自体输血的临床价值及意义，为肿瘤患者围手术期合理用血提供指导。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 经医院伦理管理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书后，选择择期行胃肠肿瘤根治术患者80例，男44例，女36例，年龄38 69岁，体重40～78kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，其中胃癌26例，结肠癌24例，直肠癌30例。病例入选标准：术前经胃肠镜检查病理确诊为胃肠道恶性肿瘤患者，患者术前无严重的心、肺、肝、肾及内分泌疾病，无手术治疗、放疗、化疗、近期使用免疫抑制剂、严重感染、血源性传播疾病、凝血功能、血小板功能异常及输血病史，患者术前血红蛋白大于110g/L，红细胞比容不低于0.33。 　　1.2方法 患者术前禁食12h，禁饮6h。所有患者均不使用术前药，患者入室后常规监测血压（Bp）、心率（HR）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），开放上肢静脉，在局麻下行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺置管行有创检测，常规麻醉诱导：咪唑安定0.05 mg/ kg、芬太尼4～5μg/ kg、丙泊酚1～2 mg/ kg、罗库溴铵0.6mg/ kg，快速诱导插管后接Blease-8500麻醉机行机械通气，吸入氧浓度为100%，氧流量为1.5～2.0L/min，潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率为12bpm，吸呼比（I/E）为1：2，保持呼气末CO2（PETCO2）浓度为35～45mHg。术中采用丙泊酚6～8mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.25μg·kg-1·h-1，顺式阿曲库铵2～3μg· kg-1·min-1维持麻醉和肌肉松弛。 　　1.3输血方法 根据术中是否输血及不同血液保护方案将患者分为四组，C组为空白对照组（Control），患者术中出血较少未输血，也未有任何血液保护措施。A组为异体输血组（Allogeneic blood transfusion），视手术出血量和患者身体情况（如术中Hb70g/L，HCT0.25）酌情输入异体血。H组为血液稀释组（Acute normovolemic hemodilution），即在麻醉后手术前经颈内静脉放血（放血速度为10～20ml/min），同时经外周静脉快速输入等量胶体（6%HES，130/0.4费森尤斯卡比生产）。放血量参照公式：放血量=EBV×2×（Hct实际～Hct目标）/（Hct实际+Hct目标），EBV为预计体内血容量：男性：体重（kg）×70ml/kg；女性：体重（kg）×60ml/kg，Hct实际、Hct目标分别为稀释前和稀释后预计红细胞压积，目标Hct理想值定为28%～30%。A+H组为血液稀释+异体输血组：即术中根据上述方法行自体输血后，如术中出血量较大或Hb/Hct监测持续降低，则酌情加输异体红细胞悬液。试验过程中所输注液体均预先通过输血输液加温仪加热到36℃后输入，避免快速输入大量冷的液体引起体温波动，从而导致免疫功能变化。 　　1.4监测指标 四组患者分别于入室时（T0）、术毕即刻（T1）、手术后24h（T2）、术后3d（T3）、术后7d（T4）抽取静脉血2ml送生化分析室，以