肝脏四疾病鉴别诊断.ppt

巨块型肝癌CT表现 平扫 肝动脉期 门静脉期 弥漫型肝癌CT表现 小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对比增强和肝动脉造影表现“快进快出”的征象。 肝硬化结节、炎性假瘤等病变无肝动脉供血，CT无明显对比增强表现。 肝细胞腺瘤CT显示肿瘤周围的低密度环（脂肪变性）较有特异性。 局灶性结节增生（ FNH ）中央有瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维，CT表现为无强化的低密度区，对鉴别诊断有一定价值。 如MRI发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性征象，则支持早期肝癌诊断。 肝癌诊断与鉴别诊断 肝脏 疾病 肝海绵状血管瘤 肝癌 肝细胞腺瘤 肝局灶性结节性增生 肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of liver 肝海绵状血管瘤临床表现 可无任何临床症状，体检时偶然发现； 巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适； 肿瘤破裂可引起肝脏出血，并出现相应临床症状和体征。 肝海绵状血管瘤病理改变 肿瘤多为单发，大小不等； 肿瘤内由大小不等的血窦组成，内衬单层血管内皮细胞； 血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液； 偶然肿瘤内血栓形成，出现钙化。 肝海绵状血管瘤CT表现 CT平扫 圆形、类圆形或分叶状低密度区； 病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更低密度区。 肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强 检查要求两快一长，即对比剂注射速度快，开始扫描快，延迟时间长。 动脉早期：肿瘤边缘出现结节状强化，其密度接近于同层大血管的密度。 门静脉期：散在的强化灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展。 延时扫描：整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质。整个对比增强过程表现出“早出晚归”特征。 肝海绵状血管瘤CT表现 CT增强 部分海绵状血管瘤，延时扫描时肿瘤中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化部分，而肿瘤周围部仍显示“早出晚归”的特征。 肝海绵状血管瘤CT表现 肝海绵状血管瘤CT表现 CT诊断标准： 平扫——低密度区； 增强扫描——病灶周边强化（密度接近同层大血管的密度）→延时，强化范围向中心扩展，其密度逐渐下降→等密度。 肝海绵状血管瘤鉴别诊断 与多血供肝细胞癌或肝转移性癌鉴别。 肝癌 C T 也出现早期明显增强，但持续时间多较短，多数都在门静脉期出现明显消退，接近平扫密度。 肝细胞腺瘤hepatocellular adenoma 多数患者无症状，5%～10% 偶然发现。少数有腹部包块和轻微腹痛。肿瘤大时可破裂，则出现内出血的症状。病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整的包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚。肿瘤大小1-30cm不等。 肝细胞腺瘤临床表现 平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。 平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。 肝海绵状血管瘤CT表现 肝细胞腺瘤CT表现 CT扫描肝内出现境界清楚，边缘光滑，密度均匀，有明显强化的较大肿块，一般要考虑肝细胞腺瘤的可能，特别是临床有口服避孕药历史、无慢性肝炎和肝硬化的年轻女性。若肿瘤周围显示低密度环，则有助于肝细胞腺瘤的诊断。 ★影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。 肝海绵状血管瘤鉴别诊断 肝局灶性结节性增生focal nodular hyperplasia，FNH 一般无临床症状。肿物较大可出现腹部包块，偶有肿块破裂出血等。病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围成放射状分隔。肿瘤无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为4-7cm，也可大至20cm。 肝局灶性结节性增生临床表现 平扫：?大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 肝局灶性结节性增生CT表现 肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化 。 门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度 。 延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化 周围血管影FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。 CT检查较容易发现FNH的肿块，但有时难于肝癌、肝细胞腺瘤等鉴别。多数FNH边缘无假包膜，肿块CT表现为均匀低或等密度。肿瘤内的瘤巢，CT表现为低密