左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克心功能障碍疗效评价.docVIP

左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克心功能障碍疗效评价 　　[摘要] 目的 探讨左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克心功能障碍的疗效评价。 方法 将2014年1月～2015年12月在我院ICU治疗的31例脓毒性休克心功能障碍患者随机分为两组，对照组14例采用多巴酚丁胺治疗，观察组17例采用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗，比较两组患者的治疗效果、心功能变化以及心衰标志物各指标情况。 结果 观察组治疗总有效率为88.24%，较对照组的78.57%明显提高，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后LVEF、SV、LVESV、LVEDV等明显较对照组改善，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后TnI、BNP、血乳酸水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克心功能障碍疗效显著，可有效改善心脏功能，促进血流动力学，缓解临床症状，具有积极的临床意义。 　　[关键词] 脓毒性休克；心功能障碍；左西孟旦；多巴酚丁胺 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0033-03 　　脓毒性休克是由脓毒症引起的休克，发病时组织灌注不足，血流动力学分布异常，器官处于低灌注状态，出现持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L。其病情凶险，病死率极高，临床统计高达30%～70%[1]，严重威胁患者生命。脓毒性休克在发病早期常抑制及损伤心肌，导致心排量下降，左、右心室射血分数下降以及心舒张功能减弱，一般可于发病后1～2周内恢复心功能，但仍有30%～80%的患者因心功能障碍导致心排血量持续降低，造成难治性低血压而死亡[2]。因此，临床十分警惕脓毒性休克心功能障碍，早期治疗提高心输出量，减轻心脏压力负荷，减少心肌耗氧量，保护心脏功能至关重要[3]。本研究采用左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗脓毒性休克心功能障碍，获得了良好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2014年1月～2015年12月在我院ICU治疗的31例脓毒性休克心功能障碍患者随机分为两组。观察组17例，男10例，女7例，年龄52～78岁，平均（63.1±4.5）岁，病程1～15 h；对照组14例，男8例，女6例，年龄49～82岁，平均（61.8±4.8）岁，病程1～20 h；研究伦理委员会批准，所有患者家属签订知情同意书；排除标准：治疗前左室射血分数（LVEF）0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准[4] 　　所有患者均符合中华医学会重症医学分会制定的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中相关标准，治疗前左室射血分数（LVEF）45%，但体液复苏后LVEF45%。 　　1.3方法 　　所有患者入院后监测心率、血压，给予广谱抗生素抗感染治疗。按照EGDT进行充分液体复苏，维持中心静脉压（CVP）在12～15 mmHg，之后给予去甲肾上腺素，维持平均动脉压（MVP）65～70 mmHg，接着给予多巴酚丁胺注射液（上海第一生化药业有限公司生产，国药准字5 μg/（kg?min）进行持续静脉输注以改善组织灌注48 h[4]。48 h后再次行超声心动图评估LVEF，LVEF45%的患者暂停上述治疗。对照组给予多巴酚丁胺5 μg/（kg?min）持续静脉输注24 h；在此基础上观察组给予左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司生产，国药准字0.2 μg/（kg?min）持续静脉输注24 h；两组在治疗过程中均予以去甲肾上腺素及林格氏液维持CVP及MVP。 　　1.4 疗效判断标准 　　显效：症状及体征明显改善，心功能提高2级以上，LVEF值提高≥6%或LVEF值≥50%；有效：症状及体征有所好转，心功能提高1级，LVEF值提高3%～5%或LVEF值≥45%；无效：症状及体征无明显改善，心功能提高不足1级，LVEF值仍45%[5]。总有效=显效+有效。 　　1.5 观察指标[6] 　　治疗后行超声心动图检查，评价心功能，指标包括LVEF、心搏出量（SV）、左室收缩期末容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）；治疗后检测心衰标志物水平，采集静脉血，检测指标包括肌钙蛋白I（TnI）、脑钠肽（BNP）、血乳酸。 　　1.6统计学分析 　　统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，行Fisher确切概率法，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 　　观察组治疗总有效率为88.24%，较对照组的78.57%明显提高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。