结核病自主学习余课件.ppt

形成多数结核空洞，使肾仅剩一空壳，功能丧失。 干酪样坏死 空洞 骨与关节结核病 主要见于儿童青少年 部位:椎骨(T10 __L2) 　　　　四肢长骨 关节结核常为骨结核 　蔓延所致。 　 椎体常发生干酪样坏死，病变椎体不能负重而发生塌陷，引起脊椎后突畸形。 古埃及土偶和木乃伊 淋巴结结核病 年龄：儿童和青年多见。 部位：颈部、支气管旁、肠系膜。 病变：淋巴结肿大、 粘连，有结核结节 形成和干酪样坏死， 病变穿破皮肤，形 成经久不愈的窦道。 瘟疫、肺痨、萨斯：疾病美学三部曲 . 灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪. 概念：炎症局部由巨噬细胞或其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。 肉芽肿概念 中心：坏死组织 周围：巨噬细胞及演化的细胞 外围：淋巴细胞及成纤维细胞 结节周围有纤维结缔组织包绕 肉芽肿成分 　 举例：结核性肉芽肿（结核病） 思考：会有哪些成分组成呢？ 　 举例：结核性肉芽肿（结核病） 中心：干酪样坏死 周围：上皮样细胞/郎格汉斯巨细胞（郎罕斯） 外围：淋巴细胞及纤维母细胞 结节周围有纤维组织包围 请思考 ：肺结核等肉芽肿性炎如反复持续发作对机体到底会有何影响（从肉芽肿的结构入手）？ 中心：坏死组织---------------逐渐清除 周围：巨噬细胞及演化的细胞---转化成成 纤维细胞 外围：淋巴细胞及成纤维细胞 结节周围有纤维结缔组织包绕 提示 ：肺结核（肺组织破坏及纤维化）。 肉芽肿变化结局 T淋巴细胞 致敏T淋巴细胞 巨噬细胞 结核结节形成过程 吞噬细菌 趋化/聚集因子 游走抑制/吞噬加强因子 上皮样细胞 郎格汉斯巨细胞 融合 结核结节 上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞 马蹄状 * 2000万全球患者，中国200万，800-900万新病例每年，300-350万病例死亡每年 * 除了艾滋病人，大约85%的结核病患者患有肺病，15%的人肺部以外部位发生病变，4%的人两者都有。 细核感染的典型部位是肺，肺结核在结核病例中依然占大多数。当病菌被吸入，麻烦就开始了。由于健康人肺部完好的呼吸道粘膜对病菌的入侵有抵抗力，结核杆菌要造成感染，必须到达肺部深处、进行空气交换的气囊——肺泡。较大的空气通道如支气管和细支气管，由一层粘液保护着，这些粘液在数以百万计的微毛推动下不断地向喉部运动着。但肺泡没有粘膜保护，相反地，它们由巨噬细胞保护——而这正是结核杆菌可以利用的细胞。 到达肺泡，病菌必须悬浮在直径小于5微米的微小液滴中。病人咳嗽时，会喷出一股为呼吸道分泌物污染的气溶胶，其中每立方毫米可能包含多达1亿个结核杆菌。尽管如此，仍只有一少部分液体的尺寸足够合适、能够到达肺泡。很容易理解为什么这种疾病在人口密集的情况下易于传播。 一旦到达肺泡，杆菌便被巨噬细胞吸收，或称吞噬。巨噬细胞将杆菌带到最近的淋巴结，位于肺部的入口（或称肺门），在主支气管附近。这里对病菌来说是一个理想的起跳点，因为它们在氧浓度高的组织里最容易滋长。在健康的肺中，氧浓度在顶部最高，这便是杆菌经常在此处立足的原因。蝙蝠多数时间头朝下倒挂着，因此其肺部氧浓度最高的部位是底部，蝙蝠体内肺结核的坏死区域正是多发于此处。 * 2000万全球患者，中国200万，800-900万新病例每年，300-350万病例死亡每年 * 2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病 2004年主题：控制结核病，让每一次呼吸更健康 2005年3月24日是第 10个“世界结核病日”，今年的宣传主题是“防治结核、早诊早治、强化基层”。? * 细胞内生长，不产生内、外毒素，也无侵袭性酶类，如何致病？ 同时发生、相伴出现 贯穿整个过程，随机体内、外环境而改变从而决定结核病的转归 * 1、痊愈/不完全痊愈 2、转为慢性 3、蔓延扩散 （1）局部蔓延—组织间隙或自然管道 （2）淋巴道蔓延 （3）血道蔓延 * 未产生过免疫力的机体 * * 脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂 多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚 * （一）原发性肺结核病Primary pulmonary 　　　TB [概述] 初次感染 主要为儿童，免疫缺陷病人 病变始于通气较好的肺中部 原发性肺结核病 组成： 　　肺的原发病灶：肺中部近肺膜 　　　　　　　直径１－１.５ｃｍ 　　结核性淋巴管炎：Ｘ线可见 　　肺门淋巴结结核 Ｘ线：“哑铃状” 镜下：以坏死和渗出 　　　　为主． 1.病变：表现为肺原发综合征 　　　　　　　Primary complex 肺门淋巴结结核 原发病灶 肺原发综合征 原发病灶 （Ghon灶） 肺门淋巴 结 结 核 肺原