布托啡诺对妇科腔镜手术全麻患者气管拔管后应激反应影响综合效果评价.docVIP

布托啡诺对妇科腔镜手术全麻患者气管拔管后应激反应影响综合效果评价 　　【摘要】 目的：探讨布托啡诺在妇科腔镜手术全麻患者气管拔管后应激反应中的影响。方法：选择笔者所在医院2012年8月-2013年9月收治的260例妇科腔镜手术全麻患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组130例，观察组130例，对照组使用芬太尼镇静，观察组采取布托啡诺镇静，对两组患者镇静后应激反应进行分析。结果：观察组血压、心率变化不明显，对照组变化幅度明显大于观察组，差异均有统计学意义（P0.05），用药后，两组患者指标均有改善，但是观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组镇静效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对妇科腔镜手术患者应用布托啡诺镇静，可有效控制气管拔管后产生的应激反应，安全性较高，值得临床推广。 　　【关键词】 布托啡诺； 腔镜手术； 气管插管； 应激反应 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0025-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.012 　　麻醉苏醒期时，麻醉较浅，因吸痰、疼痛、导管刺激等因素，导致患者出现躁动、心血管反应。短暂血压上升及心动过速不会对患者造成影响，但是患者若存在心脏疾病、高血压等，则可能影响手术顺利进行[1]。在拔管时，不能采取加深麻醉方式抑制应激反应发生，因此，减轻拔管期应激反应形成，对确保患者手术安全性具有重要价值。本组研究使用布托啡诺镇静，分析妇科腔镜手术全麻拔管的应激反应，现进行如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2012年8月-2013年9月收治的260例妇科腔镜手术全麻患者为研究对象，所有患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。年龄23～46岁，平均（31.5±5.6）岁。其中子宫肌瘤135例，不孕症63例，卵巢肿瘤41例，子宫内膜息肉21例。纳入标准：患者与家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：插管困难者；免疫性疾病患者；严重心、肝、肾功能不全者；凝血功能障碍者；严重脑血管疾病患者。将260例患者按照随机数字表法分为对照组130例，观察组130例，两组患者年龄及性别比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者术前8 h内禁食、禁饮。术前使用混悬莨菪碱0.5 mg，苯巴比妥0.5 mg，可根据患者不同手术时间、体重而增减用量。建立静脉通路后，立即监测患者动脉血压、心律、动脉血氧饱和度等。对照组使用芬太尼3 μg/kg，观察组使用布托啡诺40 μg/kg。出现药效后作气管插管。插管成功后使用机械呼吸控制，给予间歇正压通气。在气腹前，观察组追加30 μg/kg布托啡诺，对照组追加1 μg/kg芬太尼。在手术进行过程中，持续对患者心律、血压及呼吸情况进行监测，观察脑电双频指数，根据指数情况对丙泊酚用药剂量进行调节。手术完毕后送入麻醉后监测治疗室，拔管前将分泌物吸尽，肌肉松弛作用逆转，呼吸抑制消失。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者分别在麻醉前（T0）、拔管前（T1），拔管后1 min（T2）、拔管后3 min（T3），拔管后5 min（T4），拔管后10 min（T5）等时间段，对患者心率、舒张压及收缩压进行监测。警觉/镇静（OAA/S）评分，1级：完全清醒，可正常反应；2级：在呼其名时反应迟钝；3级：呼叫无发射，经大声反复呼叫时有反射情况；4级：声音无反射，身体接触存在反射；5级：呼叫无反射，接触无反射，剧烈接触后有反射反应。检测患者用药前后的皮质醇、肾上腺、血糖等水平。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者麻醉后不同时间点的心率及血压情况分析 　　T0时，血压与心率均为基础值，T1开始逐渐变化，但是观察组变化不明显，对照组变化幅度明显大于观察组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者用药前后的生理指标对比分析 　　用药前，两组患者皮质醇、肾上腺素及血糖指标比较差异均无统计学意义（P0.05），用药后，两组患者指标均有改善，但是观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组患者术后镇静情况对比分析 　　观察组1级82例（63.08%），2级47例（36.15%），显著优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表3。 　　*与对照组比较，P0.05 　　3 讨论 　　阿片类药物可经过将自主神经阻