布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏临床研究.docVIP

布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏临床研究 　　[摘要] 目的 通过对布托啡诺对利用瑞芬太尼进行麻醉的患者苏醒后痛觉过敏的研究，对布托啡诺的镇痛效果和安全性进行评定。 方法 选择瑞芬太尼麻醉后进行腹腔镜下胆囊切除手术的患者60例，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，全部患者随机分为两组，实验组：静脉注射布托啡诺30 μg/kg；对照组：静脉注射0.9%NaCl溶液。观察两组患者的手术时间、睁眼时间以及拔管时间，比较两组布托啡诺诱导之前（T1）、患者苏醒时（T2）、患者苏醒后1 h（T3）、患者苏醒后6 h（T4）的VAS评分、Ramsay评分、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸抑制的发生率等。 结果 （1）两组患者手术时间、睁眼时间以及拔管时间差异无统计学意义；（2）在T2、T3时，实验组Ramsay评分优于对照组， T4时，实验组Ramsay评分和VAS评分均优于对照组；（3）实验组的呼吸抑制情况的发生低于对照组。 结论 布托啡诺能够安全、有效地避免瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏现象的发生。 　　[关键词] 布托啡诺；瑞芬太尼；痛觉过敏；临床研究 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0102-02 　　在临床用药中，布托啡诺是一种通过作用于阿片受体，影响阿片受体兴奋—拮抗机制而产生止痛效果的药物，具有高度的特异性，能够选择性兴奋κ受体，部分拮抗μ受体，具有高强度的镇痛效果和较低的呼吸抑制发生率，同时，应用布托啡诺较少产生药物依赖效应，具有较高的安全性[1]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从本院2012年6月～10月所收治的行腹腔镜下胆囊切除术的患者中随机抽取60例患者，其中，男35例，女25例，年龄26～72岁，平均43.6岁，体重44～69 kg，经检查，60例患者血压均正常，心、肝、肾功能正常，ASA分级为I～Ⅱ级。随机将60例患者分为实验组和对照组两组，每组30例，两组一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均采用TCI靶控输注，异丙酚血浆靶浓度为3 μg/mL，瑞芬太尼血浆靶浓度5 ng/mL，待患者睫毛反射消失后，静脉推注0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，术中根据需要间断追加顺式阿曲库铵0.03 mg/kg。实验组：在胆囊切除手术后，静脉注射布托啡诺30 μg/kg，对照组：手术结束后，静脉注射0.9%NaCl溶液。 　　1.3 睁眼时间、导管拔除时间以及呼吸抑制的诊断 　　患者睁眼时间为自手术结束之后到患者睁眼苏醒的时间段。当患者肺内潮气量达到8 mL/kg以上，出现吞咽、咳嗽等条件性反射时，此时将患者的导管拔出[2]。呼吸抑制的诊断，当患者拔除导管后，仪器中显示SpO2的值低于90%时，该患者出现呼吸抑制。 　　1.4 评分标准 　　1.4.1 VAS疼痛评分 采用10分制评分标准，等级一：0分时，患者无痛觉；等级二：1～3分时，患者出现可忍受的轻微疼痛感；等级三：4～6分时，患者出现可忍受的疼痛感，影响睡眠；等级四：7～10分时，患者出现难以忍受的的疼痛。 　　1.4.2 Ramsay镇静评分 采用6分制。1分时，患者感到烦躁。2分时患者表现安静。3分时，患者嗜睡，听从指令。4分时，患者在睡眠状态时能够唤醒。5分时，患者呼唤迟缓。6分时，患者处于深度睡眠状态，能够唤醒。 　　1.5 观察指标 　　（1）两组患者的手术时间、睁眼时间以及拔管时间；（2）在布托啡诺诱导之前（T1）、患者苏醒时（T2）、患者苏醒后1 h（T3）、患者苏醒后6 h（T4）的VAS评分、Ramsay评分、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；（3）观察两组患者在氧气管拔出后呼吸抑制的发生情况。 　　1.6 统计学方法 　　应用SPSS 13.0数据处理软件进行数据分析。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术基础情况的比较 　　两组手术时间、睁眼时间以及拔管时间差异无统计学意义，但是实验组患者在术后呼吸抑制发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。见表1。 　　2.2 两组患者Ramsay评分的比较 　　实验组Ramsay评分在T2、T3、T4时明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 两组患者VAS评分的比较 　　实验组T4时的VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　大量实验证明，阿片类药物在镇痛作用的同时还可能因为药物的用量关系产生痛觉过敏。其产生机制尚不明确，可能与机体的自