儿童哮喘治疗的方案选择.ppt

* * * * * 综上所述，雾化布地奈德联合支气管舒张剂在哮喘急性发作时有效控制呼吸急促症状；高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效；依据权威指南GINA推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA)功能无明显影响。 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素。 按照GINA推荐方案哮喘患儿长期规律雾化吸入布地奈德对下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA)功能无明显影响 Zhan JY et al. Influence of Nebulized Corticosteroid on Hypothalamic -Pituitary -Adrenal Axis in Children with Asthma J Appl Clin Pediatr 2009;24:1244-6 健康对照组 n=30 治疗6周后 治疗12周后 治疗前 24h尿游离皮质醇与肌酐比值（nmol/mmol） 0 100 150 250 300 50 200 350 400 * * * 与对照组、治疗前相比，P=NS 治疗组n=30 布地奈德0.5mg bid*6周 布地奈德0.5mg bid*6周 后改为 0.5mg qd 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素5 瑞典99%孕妇 （1995-1997） 两组无显著统计学差异 先天畸形发生率 统计调查 1995-1997年间瑞典99%孕妇的统计调查结果：孕早期使用布地奈德不增加先天畸形发生率，与普通人群相比无显著统计学差异。 孕期B类：动物实验阴性，无人体资料。或动物试验阳性，但大量的人体临床应用数据阴性. Silverman M, et al. Outcome of pregnancy in a randomized controlled study of patients with asthma exposed to budesonide, Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:566–570 Kallen B, Rydhstroem H, Aberg A. Congenital malformations after the use of inhaled budesonide in early pregnancy. Obstet Gynecol 1999;93:392-395 长期管理 确定当期治疗级别 控制情况评估 未控制 有无诊断问题 了解吸入技术掌握情况及依从性 评估及处理症状加重的因素(环境, 合并症) 升级治疗 药物自我管理行动计划 考虑到过敏问题 如果控制良好, 继续随访以确保长期控制治疗，同时维持使用最小剂量药物 哮喘控制 询问病人 是否因为哮喘症状而在夜间或清晨醒来? 是否比平时吸入更多的急性期缓解药物? 是否需要紧急援助? (诊所,急诊室,等) 是否正常参加日常活动或所期望的活动? 诱发喘息的刺激物是什么? (如何避免?) EPR-3, Page 78 0-4岁哮喘控制情况及治疗方案的选择 EPR-3, p75, 309 EPR-3, p76, 310 5-11岁哮喘控制情况及治疗方案的选择 根据哮喘控制情况推荐的治疗方案 维持现有治疗 升1级治疗 2-6周后重新评估 建议短期口服激素 哮喘控制良好至少 3个月再考虑降级 治疗 药物副作用, 注意 个体化治疗 升1-2级治疗 2周后重新评估 药物副作用, 注意 个体化治疗 升级治疗前注意依从性及环境控制情况 控制良好 控制不佳 未控制 MIST研究 在反复喘息、哮喘预测指数阳性，去年至少发作1次的反复喘息患儿中，日常小剂量雾化吸入布地奈德混悬液是否会比间断高剂量雾化吸入布地奈德混悬液更有效： 评估疗效的指标--发作时应用全身激素治疗(危险因素) Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2011 MIST 是第一个针对EPR-3推荐哮喘预测指数阳性患儿治疗方案：早期间断雾化吸入高剂量ICS与每日雾化吸入低剂量ICS进行比较的研究 MIST研究剂量对照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2011 急性发作后泼尼松龙干预治疗的患者比例对照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2011 呼吸道疾病干预治疗的病人数量对照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2011 入选标准 过去一年至少有4次喘息发