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张敏建教授治疗前列腺痛经验 　　摘要：张敏建教授认为辨治前列腺痛，当从肝论治，“肝郁气滞瘀阻”是其最主要的病机；而气滞血瘀则贯穿于本病的始终，是本病的主要病理变化；在遣方用药时亦应着重考虑本病的“气滞、湿热、瘀阻”三大特征。盆骶经络揉推法具有起效快、疗效佳、安全性高的特点，是治疗前列腺痛的重要方法。情绪紧张与疼痛症状显著相关，通过生活、情志调节，常可使临床治疗事半功倍。 　　关键词：前列腺痛；辨证论治；艾可汤；盆骶经络揉推法 　　张敏建，男，福建中医药大学教授，主任医师，中国中西医结合学会男科专业委员会主任委员。从事男科临床、科研与教学工作近三十年，擅长运用中医药治疗男性不育症、性功能障碍、慢性前列腺炎等疾病。张敏建教授对前列腺痛的辨证治疗也有着自己独到的见解，笔者有幸在旁侍诊，获益良多。今将张师辨治前列腺痛的经验总结如下，与广大男科同仁分享。 　　1 辨病 　　前列腺痛（Prostatodynia，PD），又被称为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征，本病好发于20～45岁的中青年男性，在美国国立卫生研究院（NIH）于1995年提出的分类方法中，PD 被归属于ⅢB型，即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征中的非炎症性亚型，本病的发病机理目前尚不完全清楚，可能与盆腔肌肉痉挛、不完全膀胱颈松弛、精神情绪等因素有关。前列腺痛是一种比较特殊的疾病，缺乏典型的泌尿系统感染的证据，前列腺液常规以及培养均可正常，但却有典型的症状[1]。PD 典型表现为阵发性疼痛，位置多位于会阴处、阴茎（头）、耻骨上、尿道、阴囊疼痛，疼痛不适多于久坐、久骑、久跨后加重或反复，但与排尿?o明显相关。此外，疼痛症状还可向阴茎、睾丸、肛门、会阴处、大腿内侧等处放射，常见的伴随症状有尿痛、尿频、尿急及排尿困难等典型症状。肛门指诊可见双侧或单侧前列腺周围组织压痛明显，而前列腺两叶则无压痛或仅有轻压痛。由于本病病程相对较长，许多患者合并有焦虑状态、睡眠障碍等，而使症状顽固缠绵，临床治疗不易。 　　中医典籍中尚未发现“前列腺痛”的记载，据其临床表现，多将本病归属于“痛证、淋证、癃证”等范畴。 　　2 PD的辨证论治 　　张师认为辨治前列腺痛，当从肝论治，“肝郁气滞瘀阻”是其最主要的病机[2]；而气滞血瘀则存在于本病的始终，是本病的主要病理变化；倘若失治误治、日久迁延不愈，则可能产生瘀阻；针对本病气滞、湿热、瘀阻的三大特征，张师认为在遣方用药时亦应着重考虑“气滞、湿热、瘀阻”三者各自的特点，以符合本病不同阶段的规律。 　　2.1肝郁气滞型 此类患者临床上最为多见，通常有会阴处胀痛或向肛门、大腿内侧放射，通常伴有情绪低落、顾虑重重、精神抑郁、嗳气不适，或性情急躁等现象，本证患者多有久坐久骑久跨等不良习惯，舌质淡红或偏红，苔薄白，脉弦。治疗上应以疏肝解郁，理气止痛为法，方用艾可汤（北柴胡、杭白芍、枳壳、香附、乌药、川芎 、川楝子、醋延胡索、蒲公英、甘草）加郁金、乳香、没药等。艾可汤是张师长期临床经验的总结，方在四逆汤的基础上变化而成；方中白芍具有缓急止痛的作用，量在30g以上效果更佳。 　　2.2湿热下注型 本证临床常见会阴处或少腹胀痛、刺痛难忍，可见尿频、急、不尽，小便短赤，大便干结，口干口苦，欲饮。舌红苔厚黄，脉呈弦滑象。直肠指诊可见双侧或单侧前列腺周围组织压痛或轻压痛。本证患者素体多属阳盛，复感湿热，加之素食辛辣油腻之品，湿热丛生，致使湿热瘀滞，气机不通，所谓不通则痛，故会阴、少腹处胀痛或刺痛；阳不得温肾，反下陷膀胱化热，使其气化功能失常，故可见尿频、急、不尽等。治宜清热利湿、散结止痛。方选八正散化裁，加萆?Z、泽泻、蒲公英、泽兰、枳壳、乳香、没药等以利湿清热。 　　2.3瘀血阻滞型 本证症状常多见于前列腺痛日久迁延不愈或失治误治者，症见会阴处刺痛，疼痛可放射至阴茎、睾丸及大腿内侧。直肠指诊示前列腺无压痛，两侧前列腺周围组织有压痛，尤其久坐或久骑后明显。舌质紫暗或有瘀点，六脉细涩。前列腺痛后期，湿热下注日久，瘀血阻滞脉络不散，故痛如针刺；足厥阴肝经绕阴器而抵少腹，故疼痛可放射至肝经所循行之处。治宜活血化瘀、散结止痛。药用益母草、三棱、莪术、赤芍、泽兰以活血祛瘀止痛，白芍、枳壳、乌药、陈皮以疏肝理气，乳香 、没药以活血止痛。 　　3 盆骶经络揉推法[3] 　　张敏建教授在20余年的临床工作中，逐渐摸索出经直肠盆骶经络揉推法，本法具有起效快、疗效佳、安全性高的特点。本文针对盆骶经络揉推法作重点介绍。本法主要由食指揉法及指端一指禅推法[4]组成。步骤如下： 　　3.1食指揉法 本法有行气解郁的作用。操作步骤：操作者放松肩臂，用食指指腹着力于施治部位，按顺时针方向做柔缓的小幅度的回旋揉动，力度应先轻后重。需要注意的是，揉动时不可以指尖按揉肛周组织，以免刺激肛周组