高血压急症的处理及靶器官保护处理.pdfVIP

@E溉矿 高血压急症的处理和靶器官保护处理 郭树彬 高血压急症是以高血压为突出表现的临床综合征，多数情况下是由于血压急剧增高而产生 的一系列临床病理改变，还有些情况是某些疾病急性发作而导致的一种临床表现。高血压急症的 临床表现各异，正确控制病人血压、预防和减轻急性高血压对各脏器功能的影响和损伤是急诊临 床处理高血压急症的核心环节。 1 高血压急症的概念 常累及的靶器官有：脑、心脏、大血管、肾脏和妊娠子宫，町能出现的靶器官损害如：高血压脑 病、急性脑出血或缺血性脑卒中、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、夹层动 脉瘤和子痫等。高血压急症往往伴有一个或多个脏器功能受损，因此高血压急症的概念往往和脏 器功能相关联。单纯的血压升高并不构成高血压急症，血压的高低也不代表患者的危重程度。是 否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的关键，也直接决定治疗方案的选 择。 2 高血压急症的病理生理学 高血压急症以动脉血压迅速、显著升高，小动脉痉挛、坏死及继发性组织损伤为主要特 点，多发生于高血压控制不良的患者，既往血压正常的患者在特殊情况下，如急性肾小球肾炎、 头部损伤、惊厥、烧伤等，血压也可能急剧升高。这一过程中有多种复杂的神经体液及内分泌因 素参与其中。 发生高血压急症时，人体正常的自身调节功能出现障碍，全身血管阻力突然升高，导致血 压明显升高、血管内皮损伤、小动脉发生纤维蛋白样坏死，继而导致缺血、血小板沉积、血管活 性物质释放。这些后果则进一步紊乱自身调节能力、使血压继续升高，形成一个恶性循环，对 脑、心脏、肾脏等全身各系统均产生不利影响。而高血压急症患者多存在血管系统的长期损伤、 重构，全身动脉粥样硬化，相应器官功能低下，机体对于血压突然升高的调节能力减弱，加重了 靶器官结构和功能损害。这些是高血压急症临床处理中需要控制和终止其损害的关键。 3 高血压急症的处理策略 3．1．急诊高血压的处理流程 在急诊遇到血压显著升高的患者时，首先要做的并不是盲目给予降压处理，而是要通过病史采 集、体格检查以及必要的实验室检查来对患者进行评估，确认是否有急性靶器官损害、损害部位 及损害程度。初步诊断为高血压急症的患者应及时给予有效的治疗，进行紧急降压处理，预防或 减轻靶器官的损害。随后在治疗的同时杏找病因，并给予恰当处理。简单地说，急诊高血压处理 的工作流程包括：初始评估、检查和诊断以及紧急处理三步。 3．2．高血压急症的处理原则 急诊处理高血压急症的关键是查找和去除诱因，对高血压急症进行仔细评估、分层、连续 监测血压等生命体征，根据病人的不同情况，给予个体化治疗，迅速恰当地将病人血压控制在目 标范围内，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害。 ．．38．． I_ 北求lljI环会议Il l心 ◇’勺 2oo9北京协和急诊医学国际高峰论坛 200qPeklnoUnl01}nternaIionaISIJmmi【for Eme MediCIne 1‰h0乞毋尹 rqency BeI|1nq 3．2．J『危险性评估、制订个体化治疗方案 发牛高血压急症的病人基础条件不同、临床表现形式各异，要决定合适的治疗方案，有必 要早期对患者进行评估、做出危险分层，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和甩药 方案。 在病情诊断及评估中，简洁但完整的病史收集有助于了解高血压的持续时问和严重性、合 并症情况以及药物使用情况；需要明确患者是否有心血管、。肾脏、神经系统疾病病史