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左卡尼汀治疗慢性心力衰竭临床疗效分析 　　【摘要】目的 观察左卡尼汀(L-CN)治疗慢性心力衰竭的疗效性和安全。方法 选择68例慢性心力衰竭患者，随机分为两组，每组34例，一组为对照组：男16例,女18例，平均年龄(64±4)岁，给予慢性心力衰竭的常规治疗。另一组为左卡尼汀组：男18例，女16例，平均年龄(62±5)岁，在对照组用药基础上加用左卡尼汀注射液4.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每天1次，疗程为两周。两组患者治疗前后进行超声心动图检查，测定左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、每搏量(SV)及心输出量(CO)；并常规检查血细胞分析、尿液分析、肝功能及肾功能。结果 治疗前两组患者的LVEF、FS、SV、CO间差异无统计学意义(P0.05)，两组药物治疗后LVEF、FS、SV、CO间差异均有统计学意义(P0.05)，左卡尼汀组治疗前后LVEF、FS、SV、CO间差异均有统计学意义(P0.05),左卡尼汀组的总有效率明显优于对照组(94.12% vs 76.47%) (P0.05)；两组治疗后复查血细胞分析、尿液分析、肝功能及肾功能均未见异常。结论 在常规药物基础上加用L-CN治疗慢性心力衰竭患者，短期应用临床疗效明显优于单纯使用常规治疗药物，且无不良反应，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。 　　【关键词】左卡尼汀 慢性心力衰竭 临床疗效 心肌细胞能量代谢 　　中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-235-02 　　 　　人们已经认识到，心肌细胞能量代谢失调是CHF的病理机制之一[2,3]。心肌细胞能量代谢障碍可作为引起心力衰竭的原因，也可以作为心力衰竭的继发后果。因此作为优化心肌细胞能量代谢的药物L-CN在治疗CHF显得尤为重要，补充外源性肉碱(卡尼汀)可以改善心肌细胞能量代谢和左室功能，减少毒性代谢产物在心肌细胞内的堆积，对心肌细胞功能恢复有明显疗效[4]。本临床观察在常规治疗的基础上加用L-CN治疗CHF患者，通过改善心肌细胞能量代谢，改善患者的心功能，观察其疗效，并探讨其可能机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2010年1月至2011年2月于我院心内科住院的CHF患者68例，所有病例均符合纽约心脏病协会(NYHA)分级II-IV级。随机分为两组：左卡尼丁组34例，其中男18例，女16例，年龄在40-80岁，平均年龄68岁；对照组34例，其中男17例，女17例，年龄在42-79岁，平均年龄67岁。 同时排除慢性肺源性心脏病、肥厚型心肌病、支气管哮喘、尿毒症、有癫痫病史及对L-CN过敏者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 　　两组患者均给予抗慢性心力衰竭的常规治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、β-受体阻滞剂、洋地黄类及血管扩张剂等药物治疗。左卡尼汀组在常规基础上加用左卡尼汀注射液4.0g+0.9%氯化钠（或5%葡萄糖）注射液100ml静脉滴注，每天1次，疗程为两周。 　　1.2.2 观察指标 　　 两组于治疗前后做彩色多普勒超声心动图检查，并常规检测血细胞分析、尿液分析、肝功能及肾功能。①超声评定指标：左室射血分数(Left Ventricle Ejecction Fraction, LVEF)、短轴缩短率(Fraction Shortening, FS)、每搏量(Stroke Volume, SV)及心输出量(Cardiac Output, CO)。②观察患者症状及体征变化。③不良反应。 　　1.2.3 疗效判定标准 　　 根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定的标准进行判定：显效：临床主要症状、体征明显好转，心功能改善2级或以上；有效：症状好转，心功能改善1级；无效：心功能无明显改善或加重。 　　1.2.4 统计学处理 　　 采用SPSS11.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，两组治疗前后采用t检验分析，两组临床总有效率比较采用秩和检验分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后心脏超声指标比 　　治疗前两组患者的LVEF、FS、SV、CO间差异无统计学意义(P0.05)，两组药物治疗后LVEF、FS、SV、CO间差异均有统计学意义(P0.05)，左卡尼汀组治疗前后LVEF、FS、SV、CO间差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。 　　表 1 两组患者治疗前后4项心脏超声指标比较(x±s,n=34) 　　 注：两组治疗后比较▲P0.05，左卡尼汀组治疗前后比较★P0.05 　　2.2 不良反应 　　尿毒症患者可有轻度肌无力症状，治疗前有或无癫痫发作的患