左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血临床观察.docVIP

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗异常子宫出血临床观察 　　 【摘 要】 目的 研究曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血―排卵障碍患者1-2年的子宫内膜、月经量变化及子宫出血类型，以助于临床应用及咨询工作。方法对同期是本院曼月乐治疗的80例围绝经期异常子宫出血―排卵障碍，患者采用焦虑自评量表（SAS）、PBAC评分法比较治疗前、后焦虑症状，评分子宫内膜厚度改变、月经量的改变，并分析。结果 放置后焦虑改变SAS评分较放置前明显减少;子宫内膜厚度、月经量的改变：治疗前后相比，PBAC评分减少有显著性差异，P0.01.放置曼月乐前后比较差异有统计学意义（P0.05）.结论 放置曼月乐能有效地缓解焦虑，减少月经量，子宫出血变化：表现为不规则出血逐渐转向正常月经、闭经，使围绝经期女性顺利过度到绝经期，不良反应小，可避免手术切除子宫，是治疗围绝经期异常子宫出血―排卵障碍的有效方法，值得推广。 　　 【关键词】 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS） 围绝经期 异常子宫出血―排卵障碍 　　更年期妇女由于卵巢功能逐渐退化，不能产生成熟的卵泡而排卵，从而失去正常女性激素的周期性变化出现的不规则阴道出血，称围绝经期异常子宫出血―排卵障碍。临产主要症状为：月经不规则，经期延长和月经量过多，其发生与卵巢雌激素分泌过多儿孕激素缺乏有关。围绝经期的异常宫出血的治疗应将内分泌干予、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来，以止血、调整周期、减少经量，防止内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期，注要用药为雌激素、孕激素，有时候还需少量雄激素。对于急性阴道出血过多者，刮宫经常是快速有效的止血方法，对于子宫内膜腺瘤型或不典型增生者，或病程长、药物及刮宫治疗不佳、严重贫血者，以手术治疗为宜[1]。 　　左炔诺孕酮宫内缓释系统（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS曼月乐）是一种避孕药具，放入宫腔后以20ug/d的剂量释放左炔诺孕酮，推荐使用时限为5年（5年后降为10ug/d）。它早已广泛用于避孕及月经过多的治疗，具有良好的安全性和依从性。自1987年后，曼月乐开始用于围绝经期的异常子宫出血的治疗。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2012年4月至2013年4月两家医院共收治全部经过诊刮诊断为围绝经期异常子宫出血―排卵障碍，患者80例，（1）有不同程度的临床症状，包括月经紊乱、经量增多、经期延长，伴有轻度贫血 32例，中度贫血15例;（2）无严重的慢性病、血液病;心、肝、肾功能正常;（3）排除生殖器官器质性病变;（4）年龄42-52岁，平均47.1岁，均经过咨询焦虑评分后，排除使用拜耳先灵制药公司（Bayer Schering PharmaOy）生产的曼月乐禁忌后放置。 　　1.2 调查方法工具 　　有经过统一培训的专业人员（PAC---流产后关爱咨询员）给予咨询疏导并对患者采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、PBAC评分法，诊刮后放置曼月乐。焦虑自评表共20个项目，按1-4级评分，将总分乘以1.25，取整数即得标准分，标准分50分说明存在焦虑情绪[2]。 　　1.3 回访 　　观察指标子宫内膜放置曼月乐3月内对患者进行一次回访，6月及以后每半年进行一次随访，对随访内容详细记录，记录内容包括全身情况、焦虑症状、月经情况、子宫情况和不良反应等。统计月经周期、月经量多少、家庭社会关爱等数据资料进行计算。 　　1.4 数据分析 　　统计过程以SPPSS11.5软件完成，全部数据运用（X±s）表示，计量资料运用t检验，计数运用卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 效果和随访资料 　　80例患者放置LNG-IUS过程顺利，术中术后未出现并发症，全部患者首次按时来院回访，包括有一例患者在放置一月后，经量增多，要求重置，一例完全脱落后改为药物治疗;一例3月医院咨询后失访，一例一年后出国随访中断。 　　2.2 放置曼月乐前后患者各项体征变化 　　2.2.1 焦虑变化患者焦虑水平在放置曼月乐后显著缓解，放置前SAS评分（49.78+-10.90）远高于国内常模（29.7+-0.48）;放置三月后37.79+-4.78;6月后31.24+-1.29，一年后30.12+-0.68与国内常模无异。采用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验;计数资料采用x2检验，等级资料的疗效分析采用Ridit检验，以p0.05为差异有统计学意义。 　　2.2.2 月经变化放置曼月乐后第一月可能有点滴出血，3月后经期明显缩短;放置前经量166+-36ml;放置3月后经量78+-28ml;放置6月后经量57+-14ml;放置一年后经量42+-5