左西孟旦对左心衰患者胱抑素C及转化生长因子β1表达水平影响.docVIP

左西孟旦对左心衰患者胱抑素C及转化生长因子β1表达水平影响 　　【摘要】目的：研究左西孟旦对左心衰患者血浆中胱抑素C（CysC）及转化生长因子β1（TGF-β1）表达的影响。方法：收集我院心内科2014年10月到2015年10月期间40例左心衰患者（NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ级），经左西孟旦治疗前、治疗后1天、3天、7天后用ELISA法检测血浆中CysC及TGF-β1表达水平；另在我院体检中心选取经冠状动脉CTA确诊无冠状动脉粥样硬化性心脏病患者30例设为对照组。结果：左心衰患者较对照组血浆中CysC及TGF-β1表达水平明显上升；左心衰患者经左西孟旦治疗1天、3天、7天后血浆中CysC表达呈下降趋势，而TGF-β1表达未见明显变化且无统计学意义。结论：左心衰患者血浆中CysC和TGF-β1表达明显上升；心衰患者应用左西孟旦治疗后可降低CysC水平，对TGF-β1的表达无明显影响。 　　【关键词】心力衰竭；胱抑素C；转化生长因子β1 　　【中图分类号】R 541. 6 【文献标识码】A 　　心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段，40%的长期严重慢性心衰患者常在急性加重的1年中死去[1]。目前在心力衰竭的治疗中，主要采用的是应用静脉利尿剂、正性肌力药物以及血管扩张药物，增加患者的心排量、降低心脏的前后负荷，以求尽快稳定血流动力学，缓解心衰患者的临床症状。但传统的抗心衰药物大都是通过增加心肌细胞内的Ca2+浓度来增加心肌收缩力，导致心肌细胞凋亡。 　　以左西孟旦（Levosimendan，LSMD）为代表的钙离子增敏剂可以反转酸中毒、暂时性心肌障碍等病理条件下的心肌收缩功能失调[2]，具有独特双重作用机制，使心肌细胞在不增加细胞内Ca2+浓度的情况下提高心肌收缩力，不增加心肌耗氧量，不影响心肌舒张功能，恶性心律失常的发生也大大降低，是治疗心力衰竭失代偿的理想选择[3]。尽管已有大量文献报道LSMD在临床上疗效显著，但其对人体整体的影响尚不完全清楚，本研究探讨LSMD治疗心衰机制，可为临床应用提供理论依据。 　　1资料和方法： 　　1.1 一般资料 　　研究对象分为对照组和左心衰组，对照组收集2014年1月至2015年9月在我院体检中心冠脉CTA检查排除冠心病患者30例（男18例，女12例），平均年龄60.98±10.32岁；左心衰组选取2014年10月至2015年10月就诊于内蒙古民族大学附属医院心内科的心力衰竭患者40例（男27例，女13例），平均年龄为61.15±8.35岁。入选标准：心功能分级符合纽约心脏病协会（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，排除标准：因心源性休克、血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂者、急性心肌梗死后并有机械性并发症者、对左西孟旦过敏者、严重肝肾功能不全者、明显瓣膜狭窄者及患缩窄性心包炎患者。以上数据均无统计学差异。 　　1.2 药品来源及给药方法 　　1.2.1药品来源 　　所有心衰患者在给予常规抗心衰治疗的基础上加用LSMD（齐鲁制药有限公司）。 　　1.2.2给药方法 　　LSMD以12μg/kg静脉负荷10min，随后以0.1μg?kg-1?min-1静脉泵入，如患者耐受较好，2h后增加到0.2μg?kg-1?min-1静脉泵入持续24h。 　　1.3 一般观察指标 　　观察患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等，记录使用左西孟旦治疗前和治疗后1天、3天、7天NT-proBNP、CysC、TGF-β1的水平。 　　1.4 采集标本 　　正常对照组于检查时抽取静脉血3ml，置于抗凝管中。心衰组于给予左西孟旦治疗前、治疗后1天、3天、7天采血3ml，置于抗凝管中，用高速离心机2500r/min转离心5分钟，取血浆后在无菌条件下保存于-80℃冰箱中，待标本齐后一次性检测。 　　1.5 实验方法： 　　采用ELISA法检测胱抑素C（CysC）及TGF-β1，严格按照说明书操作（ELISA试剂盒购于深圳欣博胜生物有限公司）。 　　1.6检测对照组血浆中CysC、TGF-β1的表达。 　　1.7检测心衰组给予LSMD治疗前、治疗后1天、3天、7天血浆中CysC、TGF-β1的表达。 　　1.8统计方法 　　采用SPSS11.5软件分析。计量资料正态分布以均数±标准差表示，多组资料间比较采用方差分析（ANOVA），两两比较用LSD；治疗前后变化采用配对t检验比较。双侧p0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　2.1如表1所示，检测正常对照组与心衰组血浆中CysC、TGF-β1的表达，发现心衰组血浆中CysC、TGF-β1水平明显上升，具有显著差异，且p0.05。 　　2.3 如表2所示，检测心衰组治疗前和经左西孟旦治疗1天、3天及7天血浆中CysC随时间推移