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赖脯胰岛素临床应用及心得体会 武汉市第三医院内分泌科 干定云 2012 08 16 病例摘要 基本资料 患者，李某某，男性，62岁，退休职工 ●主诉 发现血糖升高5年，四肢末端麻木1年，加重3月。于2012年3月17日入院。 ●患者5年前因口干，多饮于门诊检查，FPG12.3mmol/l，考虑诊断为2型糖尿病，起初给予口服降糖药降糖，包括二甲双胍及磺脲类，以后几年患者未对自身血糖加以重视，饮食控制欠佳，血糖未系统检查，偶而于门诊随诊，均不理想。1年前因四肢末端麻木来我科治疗。 当时患者FPG13.1mmol/l，2hPG21.5mmol/l，入院给予胰岛素泵（赖脯胰岛素）治疗2周，出院前改为皮下注射优泌乐25bid（早22u、晚18u）加二甲双胍（0.5tid）,继续监测血糖初步达标后出院。回家坚持上述治疗2月后，自行将胰岛素更改为优泌淋70/30（价格？），剂量为早20u、晚18u，血糖未系统监测。去年10月份去云南儿子家居住（带小孩），因异地医保不便，中断胰岛素治疗至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。 3月前患者自觉四肢指、趾端麻木症状明显加重，自查FPG 13.8mmol/l,2hPG 20.3mmol/l，遂来我院治疗。 ●既往：高血压，最高170/105mmHg,无过敏史。 入院查体 T:36.1℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:130/85 mmHg,身高:170cm,体重:77kg,BMI:26.7kg/㎡ 四肢末端痛、温觉减退，足背动脉、胫后动脉搏动可扪及，生理反射存在，病理反射未引出。其余全身各系统均无重要阳性体征发现。 主要实验室检查结果 尿蛋白（+/-），尿mALB 128mg/L(0.0-30.0) ,TG3.38mmol/L,尿素氮（Urea)7.9 mmol/L(3.1-7.2),肌酐78.6 mmol/L(40.0-105.0) HbA1c：9.6%。ABI: 正常 心电图检查:窦性心律，T波改变 B超：脂肪肝、胆囊壁增厚。 眼底：双侧眼底视网膜未见明显异常。 外周血管超声波检查：双侧股动脉、胫后动脉内膜增厚，斑块形成，血流充盈可。 胰岛功能测定：C肽释放试验 项目 0 小时 1小时 2小时 3小时 C 肽 1.86 3.47 4.24 2.78 正常值 0.55-3.26 2.86-10.3 2.66-9.34 0.55-3.26 血 糖 10.7 18.6 21.3 13.2 正常值 4.4-6.1 4.4-10.0 4.4-7.8 4.4-6.1 入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 2级高血压 治疗方案：1 严格控制饮食 2 改善微循环 3营养神经，抗氧化 4降糖 5 控制血压 降糖治疗过程介绍 胰岛素 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 口服药 二甲双胍tid(早0.5g 午0.5g 晚0.5g), 血糖监测及胰岛素调整 D1-3 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 日期 空腹 早餐后2h 中餐前 中餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 3am d2 9.3 13.2 8.1 11.7 7.6 9.8 6.7 d3 8.9 13.6 7.9 12.3 7.2 10.4 5.9 D4-6优泌林70/30 （早24u 晚20u） 二甲双胍 不变 日期 空腹 早餐后2h 中餐前 中餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 3am d4 6.1 11.9 6.8 10.4 5.1 8.2 4.1 d6 5.9 11.6 6.2 9.8 3.7(4:20pm)9.3 4.7 问题 1空腹血糖得到有效控制 2餐后血糖仍不理想（三餐后血糖均大于9 mmol/L） 3晚餐前及夜间低血糖风险增加（患者在血糖低于4 mmol/L即有心慌手抖及出冷汗等不适） 下一步治疗策略 与患者进行沟通，强调控制餐后血糖的重要性及低血糖对身体带来的危害 同意接受赖脯胰岛素50预混制剂皮下注射 初始剂量 优泌乐50 早20u 晚18u 二甲双胍 0.5 tid 血糖监测结果（第9天早餐前剂量增至22u） 日期 空腹 早餐后2h 中餐前 中餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 3am d8 6.5 9.2 7 8.6 6.7 8.8 7 d9 5.8 8.2 6.3 7.5 5.6 7.4 6.3 继续按此方案监测血糖 餐后血糖均在9 mmol/L以下 未发生下午及夜间血糖偏低情况 早晚两针，注射后即可进食，患者乐意接受 对未来治疗充满信心 优泌林70/30与优泌乐50的药代动力学比较 优泌林7