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急性上消化道出血内科护理方法探讨 　　【摘要】目的 通过对急性上消化道出血患者实施有效的内科护理，以达到提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的。方法 对2013年5月～2014年5月本科收治的238例上消化道出血患者的临床资料和护理方法进行回顾性分析。结果 对患者进行饮食、心理等一系列内科护理措施后，208例患者的病情均得到了不同程度的改善，30例转外科手术治疗，临床疗效满意。结论 对上消化道出血患者进行积极、有效的内科护理，能够提高临床治疗效果，值得在临床上大力推广。 　　【关键词】 上消化道出血；内科；护理体会 　　【中图分类号】R473.12 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1004-4949（2014）12-0628-02 　　临床上常见的出血原因为急性糜烂性出血性胃炎、消化系统溃疡和胃癌等， 如果处理不当很可能危及患者生命[1]。选取我科2013年5月～2014年5月收治上消化道出血患者238例， 对这些患者进行内科护理， 取得效果较好。现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 238例上消化道出血患者中， 男158例， 女80例， 年龄在18～88岁之间， 平均年龄（42.2±3.5）岁。出血后就诊时间为3～18h。其中消化系统溃疡106例， 急性糜烂性出血性胃炎62例， 胃黏膜损伤50例， 胃癌20例。临床和实验室检查均出现呕血、黑便、血压降低和休克等临床症状。 　　1. 2 相关标准 上下消化道以十二指肠空肠曲， 即屈氏韧带为界， 屈氏韧带以上部分为上消化道， 以下为下消化道， 其上的出血为上消化道出血。 　　1.3临床症状：一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。少数患者症状较重，有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压缩小（120 次/min）等[2]。 　　1.4结果 所有患者给予卧床休息，积极补充液体，扩充血容量，止血，抑酸，合理饮食等治疗。其中痊愈120例，好转88例，30例经内科保守治疗无好转，转外科进行手术治疗。 　　2 护理措施 　　2. 1 一般护理 　　密切关注上消化道出血患者的各项生命体征，病情严重者应该绝对卧床休息， 避免晕倒。呕血时患者的头应该偏向一侧， 避免发生窒息。如果出血量大， 应该将患者下肢抬高30°并平卧， 在不增加患者腹部压力的情况下保证脑部供氧。大部分患者出血体温会升高， 在数天后会逐渐下降，对此护理人员应该告知患者不需要使用抗感染药物。抽取血标本的过程中检查血常规，并确定患者血型以便于配血[3]。睡觉注意保暖，不可使用热水袋等高温取暖物品。 　　2.2病情观察 　　观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化及患者的末梢循环情况、尿量、呕血及便血的色、质、次、量，血红蛋白量及血细胞比容等，并做好详细记录。特别注意观察血压的变化，呕血、便血的量。一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血；若出血量在50～70ml，可出现黑便；若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等，发现异常及时请示医生并配合抢救[4]。 　　2. 3 急救护理 　　2.3.1建立及维持静脉通道通畅，保护肾功能。轻度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。或行中心静脉置管术，积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量。大量出血后机体处于低血压状态，肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。 　　2.3.2静滴止血药可选用奥美拉唑、西咪替丁、垂体后叶素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，当胃内pH值降到6以下时已经形成的凝血块才不被胃液溶解，从而达到止血目的[5]。如果患者出现少尿或者无尿等情况， 应立即给予20～40 mg呋塞米静脉滴注， 或者250 ml甘露醇静脉滴注。 　　2.3.3食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。如果出现大出血，必须立即使用凝血酶或云南白药等止血剂注入患者胃部，也可以使用冰盐水和去甲肾上腺素管喂， 以达到止血的目的。在止血药使用过程中，应该根据患者体质和药物的性质用药，掌握各种药的禁忌证，以免用药后出现不良反应。 　　2. 4心理护理 　　因为突然发生大量呕血和（或）便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，及担心治疗效果及费用问题，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应尽快消除血迹耐心细致地做好解释工作，讲解安静休息有利于止血等。另外，护士应根据患者对疾病的认识程度及家庭经济状况适当地满足患者