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糖尿病肾病腹膜透析患者的营养状况和相关因素 　　[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的营养状况及相关因素。 方法 选择2006年1月～2007年3月北京大学第三医院腹膜透析中心收治的持续不卧床性腹膜透析患者133例，将其分为糖尿病肾病腹膜透析组（33例）和非糖尿病肾病腹膜透析组（100例）。记录患者的一般资料和实验室指标；采用生物电阻抗测定容量状况，采用主观综合性营养评估观察两组患者的营养状况；采用Spearman相关分析营养不良的相关因素。 结果 糖尿病肾病腹膜透析组男性比例、脉压、细胞外液、总体液、细胞外液/细胞内液、血红蛋白、血糖、每周残肾尿素清除指数（Kt/V）、每周残肾总Kt/V、每周残肾肌酐清除率（Ccr）、每周残肾总Ccr、残余肾功能、营养不良发生率均显著高于非糖尿病肾病腹膜透析组，而透析龄、血白蛋白、尿素氮、血肌酐均低于非糖尿病肾病腹膜透析组，差异均有统计学有意义（P 0.05或P 0.01）。相关性分析发现，腹膜透析患者的营养不良与年龄、糖尿病肾病、细胞外液/细胞内液呈正相关，与血白蛋白呈负相关（P 0.05或P 0.01）。 结论 糖尿病肾病腹膜透析患者营养不良的发生率高于非糖尿病肾病腹膜透析患者，与糖尿病肾病、容量超负荷相关。 　　[关键词] 糖尿病肾病；腹膜透析；营养 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（a）-0077-04 　　糖尿病肾病（diabetic nephrology，DN）是慢性肾功能衰竭的主要原因之一[1-2]。在西方国家，糖尿病肾病是终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因，在ESRD的病因中占40%～50%[2-5]。在我国，糖尿病肾病已成为第二位的肾功能衰竭原因[6-7]。 　　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是糖尿病肾病患者肾脏替代治疗的重要组成部分。研究表明糖尿病肾病腹膜透析患者的死亡率明显高于非糖尿病肾病腹膜透析患者[8-10]，而营养不良是腹膜透析技术失败和高死亡率的重要原因[11-12]。因此，本研究旨在探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的营养状况及相关因素，为降低糖尿病肾病腹膜透析患者的死亡率提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月～2007年3月北京大学第三医院腹膜透析中心行持续不卧床性腹膜透析（continuous ambulatory PD，CAPD）的终末期肾病患者133例，年龄26～85岁，平均（61.0±12.6）岁；男53例（39.8%）。腹膜透析患者的病因包括糖尿病肾病33例（24.8%）、慢性肾小球肾炎35例（26.3%）、高血压病23例（17.3%）、间质性肾炎26例（19.5%）、多囊肾4例（3.0%）、梗阻性?I病2例（1.5%）、原因不明10例（7.5%）。排除标准：①年龄18岁；②透析龄3个月；③既往行血液透析或肾移植；④恶性肿瘤、重症感染；⑤慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级）。心血管合并症指冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、外周血管疾病、脑血管疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。根据病因是否为糖尿病肾病将患者分为糖尿病肾病腹膜透析组（33例）和非糖尿病肾病腹膜透析组（100例）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床资料收集 收集患者腹膜透析治疗3个月后的临床资料，如年龄、性别、原发病、心血管合并症、实验室指标等。 　　1.2.2 透析方案 采用Baxter公司生产的含葡萄糖腹膜透析液，每日交换2～4次，每次2 L。根据患者的临床状况、腹膜转运及透析充分性适当调整透析方案。 　　1.2.3 血压测量 患者取仰卧位，安静休息15 min后选用符合计量标准的水银柱血压计测量右臂肱动脉血压。收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）取3次平均值。计算脉压（pulse pressure，PP），PP = SBP-DBP。 　　1.2.4 实验室检查 实验室指标有血红蛋白、血白蛋白、血糖、血尿素氮、血肌酐、血钙、血钠、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甲状旁腺激素、超敏C反应蛋白等。血糖测定采用日立7600全自动生化分析仪检测。 　　1.2.5 生物电阻抗测定 记录应用Xitron 4200生物电阻抗分析仪。采用整体腕-踝法。测量身高、体重，计算体重指数（body mass index，BMI）。患者取仰卧位，休息至少10 min，上肢外展15°，下肢适当分开，身体各部分不要相互接触。用棉签蘸取