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糖尿病视网膜病变治疗最新进展 　　摘要：糖尿病视网膜病变发病率高、致盲率高，近年来受到广泛重视。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，治疗糖尿病是治疗糖尿病视网膜病变的基本途径，控制血糖、血压是治疗糖尿病视网膜病变最基本的措施。有针对性的药物治疗极为重要。西药较为成熟，包括生长素类抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、蛋白酶C抑制剂、醛糖还原酶抑制剂和抗血小板凝集抑制剂等。中医对该病的治疗效果比较显著，辩证施治是中医治疗的主要方式，以及专方专治及中西医结合治疗方法等，最新的研究较多。实践证明激光治疗和玻璃体切除术治疗可以挽救视力。高压氧成为一种有效的治疗方式。研究还表明，综合多种方式进行联合治疗可以取得比单一方式更好的效果。 　　关键词：糠尿病视网膜病变；玻璃体切除术；联合治疗 　　糠尿病视网膜病变发病率高、致盲率高，目前，对该病的治疗一般要控制血糖和血压，以及有针对性的药物治疗、玻璃体切除术治疗、激光治疗、高压氧治疗和联合治疗等。现将糖尿病视网膜病变治疗最新进展综述如下： 　　1基本治疗 　　糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症，治疗糖尿病是治疗糖尿病视网膜病变的基本途径。由于高血糖和高血压是导致糠尿病视网膜病变的主要因素，所以控制血糖和血压自然就成为治疗糖尿病视网膜病变最基本的措施。 　　2药物治疗 　　在对糖尿病视网膜病变的治疗中，有针对性的药物治疗极为重要。西药的治疗较为成熟，近年来中医药的治疗取得更多进展，中西药结合治疗也取得较好效果。 　　2.1西药 糖尿病视网膜病变发病机制的研究主要集中在代谢异常、血流动力学改变、病理生理学改变等方面，这些机制互相关联。糖尿病视网膜病变还可分为非增殖期、增殖前期和增殖期。针对不同时期发病机制，治疗糖尿病视网膜病变的西药主要包括生长素类抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、蛋白酶C抑制剂、醛糖还原酶抑制剂等药物，取得较好效果。而抗血小板凝集抑制剂由于药物副作用大，临床较小应用。 　　2.2中医药 糖尿病视网膜病变在中医属于消渴症的范畴，辩证施治是中医治疗的主要方式，专方专治及中西医结合治疗方法颇多，治疗效果比较显著，受到各方重视。在中医整体治疗观念的指导下，利用辩证施治，效果比较好。贾慧珍[1]用滋阴益气通络方法治疗非增殖期糖尿病视网膜病变，达到较好的临床疗效。 　　在应用中药制剂的治疗方面，传统上应用知柏地黄丸、复方丹参滴丸及和血明目片等均取得独特疗效。郑洁琼等[2]用芪明颗粒治疗2型糖尿病视网膜病变，效果显著。张雪[3]经过多年观察发现用益气养阴增视汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变取得较满意的疗效。 　　2.3中西医结合治疗 马永田等[4]将患者分成观察组和对照组，分别给以西药治疗和中西医结合治疗，结果表明，中西医结合治疗糖尿病视网膜病变以单纯的西药治疗可以取得更好的效果。 　　3激光治疗 　　实践证明激光治疗是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法，可以迅速缓解水肿，提高视力。激光治疗的时间特别重要，在糖尿病视网膜病变患者增殖早期或前期进行激光治疗才能达到好的效果。杨?D等[5]针对患者不同情况采取不同的光凝措施，表明，2型糖尿病患者有效率显著高于1型糖尿病患者，非增殖期及早期糖尿病视网膜病变患者有效率显著高于高危增殖期患者，表明糖尿病分型、糖尿病视网膜病变分期及血糖控制水平是影响激光治疗效果的重要因素。刘志强[6]对所有病例分三次进行全视网膜光凝术，结果表明，激光治疗早期糖尿病视网膜病变，能最有效地减少视力损害。潘敏敏等[7]临床发现，在玻璃体切除术中行全视网膜光凝能提高患者视力的预后，同时可以降低玻璃体再次出血的比率。 　　4玻璃体切除治疗 　　应用玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变，可以挽救视力。手术时机十分重要，早期比晚期效果好。黄红深[8]采用玻璃体切除或联合手术治疗，效果较好。陈明等[9]对有增生型糖尿病视网膜病变的老年患者采用玻璃体切割联合保留前囊膜的晶状体切除治疗，效果显著。 　　5高压氧治疗 　　安久云等[10]通过在常规治疗的基础上，加入高压氧治疗，并辅之以精心的护理，结果显示治疗有效率达到89%，致盲率明显降低，治疗效果较好。王严等[11]通过基础研究和临床研究证实，对糖尿病视网膜病变患者施以高压氧治疗效果较好，并且提出，高压氧治疗作为一种新疗法，对糖尿病视网膜病变具有更广泛的应用前景。 　　6联合治疗 　　对于糖尿病视网膜病变的治疗，上述任何一种手段都不能完全根治，因此，利用药物与激光或者药物与玻璃体切除术联合治疗，可以取得更好的效果。张钦等[12]用益血汤辅助玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变，患者的眼底供血明显改善，视力增加。在玻璃体切除术中，对新生血管残端、血管闭塞区域和渗出物堆集部位等病变活跃部位实施尽可能多的光凝