手外伤修复中腹部带蒂皮瓣临床应用.docVIP

手外伤修复中腹部带蒂皮瓣临床应用 　　【摘要】 目的：探讨手外伤修复中腹部带蒂皮瓣的临床应用效果。方法：回顾性分析笔者所在医院收治的68例手外伤患者的临床资料，所有患者均行腹部带蒂皮瓣移植修复术，术后随访半年，记录并分析患者病情的恢复情况。结果：在68例患者的临床治疗效果评价中，优45例，良22例，差1例，优良率为98.5%；5例出现感染，3例出现液化，2例出现皮瓣边缘坏死，对症治疗后均治愈；66例患者的移植皮瓣颜色接近手部正常肤色，弹性与质地均佳，无痉挛与收缩现象，关节功能恢复，腹部创面愈合良好。结论：手外伤修复中腹部带蒂皮瓣的临床应用效果显著，皮瓣成活率高，值得在临床上推广并应用。 　　【关键词】 手外伤； 修复术； 腹部带蒂皮瓣 　　中图分类号 R622.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0141-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.079 　　手是人类肌体中一个非常重要器官，其结构精细，功能强大，是人类生存与发展的重要保障。近年来，手外伤患者的数量正呈现出逐渐上升的发展趋势，手外伤甚至已经发展成为我国最多见的病症之一，这不但会给患者的日常生活造成了较大的影响，也增加了患者的经济压力与心理负担[1]。因此，为了能够帮助手外伤患者尽快恢复健康，采取有效的治疗方案给予治疗就显得非常重要也很有必要。基于此，本研究对笔者所在医院于2012年1月-2015年1月接收并治疗的68例手外伤患者的临床资料进行回顾性分析，观察腹部带蒂皮瓣移植修复术的临床应用效果，现将结果详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的68例手外伤患者为研究对象，其中男35例，女33例；年龄15～62岁，平均（36.3±8.2）岁；患者受伤至接受治疗的时间为1～6 h，平均（3.3±0.6）h；损伤部位中，手指损伤27例，手掌损伤22例，手背损伤19例；致伤因素中，锐器伤21例，烫伤16例，皮肤溃疡创面未愈15例，挤压伤12例，烧伤4例；合并指骨骨折41例，合并肌腱损伤27例。所有患者均无手术相关禁忌证，自愿接受腹部带蒂皮瓣修复术，且均签订手术治疗知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均进行腹部带蒂皮瓣修复术治疗，具体措施包括清创消毒、皮瓣选择、术后处理[2]。 　　1.2.1 清创消毒 患者入院后先明确手外伤具体部位、程度以及其他合并损伤情况。麻醉完成后，视其伤情及创面污染情况进行清洗与消毒，过程中应认真检查皮肤与软组织的活力情况，彻底清除已明显变性坏死的组织，保留有生机、未受污染的组织，尤其手术有连续性肌腱、血管、神经等组织。严格进行止血。清创完成后，应用过氧化氢、90%氯化钠溶液进行多次冲洗，应用新洁而灭溶液进行消毒。关节囊损、骨骼与肌腱损伤者，应先进行相应的修复处理。 　　1.2.2 皮瓣选择 视手部创面损伤部位、大小、程度等情况选择腹部带蒂皮瓣进行创面修复。于腹部设定好皮瓣大小，以皮肤软组织缺损大小为准，最小为3～6 cm，最大为10～18 cm。于臂丛阻滞麻醉下进行手术，将皮下组织与皮肤切开，再将皮瓣由深筋膜浅层撕起，修剪皮下组织，尽可能保留蒂部的皮下组织。应用皮肤脱套伤时，可管状缝合腹壁皮瓣的蒂部，以减少术后创面渗液。 　　1.2.3 术后处理 用胶布固定患肢，以防皮瓣折叠，确保蒂部无扭转与张力。注意保持创面的干爽清洁，应用抗生素预防感染。给予改善微循环、预防血管肌肉收缩痉挛等药物治疗。密切观察皮瓣成活与血运情况，以及创口周边皮肤的颜色、温度及渗血肿胀等情况，发现异常则立即处理，以消除影响患者预后的各项因素，让患者术后能够快速恢复健康。禁烟禁酒以防影响创面愈合效果，在医生的指导下，术后7 d可进行简单的、小幅度的手部关节训练。10～15 d可拆除缝线，断蒂时间一般为术后3～5周，必要时需进行断蒂试验。 　　1.3 观察指标 　　术后随访半年，记录并分析患者病情的恢复情况，包括临床治疗效果、并发症发生情况、手部外形情况。 　　1.4 疗效判定标准 　　参照中华医学会手外科学会上肤部分功能评定试用标准进行疗效判定[3]。（1）优：皮瓣移植成活，手部功能恢复良好，血运正常，手部外形美观；（2）良：皮瓣部分坏死，手部功能受限，血运未完全恢复，手部外形略显臃肿；（3）差：皮瓣未成活。优良率=（优+良）/总病例×100%。 　　2 结果 　　2.1 临床治疗效果 　　对68例手外伤患者的临床治疗效果进行评价，结果显示：优45例，占比66.2%；良22例，占比32.4%；差1例，占比1.5%；优良率为98.5%。提示，本组患者中67例皮瓣成活，仅有1例皮瓣未成活。 　　2.2 并发症发生情况 　　对