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影响新型农村合作医疗制度因素分析及其对策 　　摘要 新型农村合作医疗制度是我国一项惠民政策，在对湖南省郴州市苏仙区新型农村合作医疗调查中发现，旧农村合作医疗制度的遗留影响、农民的意识水平、村集体经济实力、新型农村合作医疗定点医院的门槛、政府的服务态度与方式都是影响新型农村合作医疗的因素。为此，通过加大宣传、提高农民意识、探索个人筹资渠道、完善制度设计、转变政府职能、加大政府投入等措施，可加快推进新型农村合作医疗的发展。 　　关键词 新型农村合作医疗；制度；制约因素；发展对策 　　中图分类号 F323.89 文献标识码A文章编号1007-5739（2008）10-0192-02 　　 　　2002年10月《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出，要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。各省、市把新型农村合作医疗作为一项重要工作来贯彻落实，从2003年至今，各地为推行新型农村合作医疗投入极高的热情并对此给予了极大的期望，2006年中央“一号文件”提出了到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度的目标。为此，笔者通过对郴州市苏仙区的调查，对影响新型农村合作医疗的因素进行分析，以加快推进新型农村合作医疗制度。 　　 　　1郴州市苏仙区参加新型农村合作医疗概况 　　 　　郴州市苏仙区2008年度参加新型农村合作医疗情况见表1。 　　 　　从表1可知：2008年苏仙区乡镇参合率最高的是白露塘，达到98.7%；最低的是太平，为89.9%，平均参合率为95.5%，达到了湖南省2008年80%的覆盖率要求。通过调查发现，在实际操作中存在一些因素影响新型农村合作医疗的发展。 　　 　　2影响新型农村合作医疗制度的因素分析 　　 　　2.1旧农村合作医疗制度的遗留影响 　　新型农村合作医疗从20世纪50年代开始推行，70年代90%的生产队实行合作医疗制度，合作医疗已成为农民健康保障的基本形式。由于生活方式和经营方式发生变化，所有的合作医疗在资金筹集、管理体制等方面都与现实体制和经济状况不相适应，合作医疗出现解体，现在推行的新型农村合作医疗让一部分农民尤其是经历过旧农村合作医疗的人误认为是重复原来的制度，对目前政府推广的新型农村合作医疗并不抱乐观、积极的态度，而是持观望、冷漠态度。 　　2.2农民的意识水平 　　新型农村合作医疗遵循“自愿”原则。因此，农民是否愿意参加新型农村合作医疗，其决定因素就在于农民的意识水平。首先，不同年龄段的人认识不一样。中青年认为自己身体健康，根本不需要参加新型农村合作医疗；年老的认为自己已是古稀之年，更没有参与的必要；还有的人认为一旦自己患了重病，新型农村合作医疗所能报销的费用也是杯水车薪，起不到什么作用。其次，不同文化程度的人，认识也各不相同。文化水平高的人，对新事物理解、接受能力较强，参与的积极性高；文化水平低的人，接受新事物的能力低，表现的积极性相对也低。另外，支付能力不同也可能影响农民选择行为。总之，农民作为经济人，自然会从成本和收益的角度来决定是否参加新型农村合作医疗，他们注重眼前的利益，风险意识低，预见性差。 　　2.3村集体经济实力 　　新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加、个人和政府多方筹资、以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗参合的资金是50元/人#8226;年，其中中央财政对新型农村合作医疗支持20元/人#8226;年，湖南省财政配套12元/人#8226;年，郴州市4元/人#8226;年，苏仙区是4元/人#8226;年，个人10元/人#8226;年，而确定农民参加新型农村合作医疗的依据是参合资金全部到位。由于中央及地方财政配套资金及时到位，新型农村合作医疗参合率取决于农民个人资金部分，苏仙区一部分乡镇村集体经济实力强，一部分村组由村集体为本村的人垫付个人部分，如白露塘镇、白鹿洞镇，这样即使这些村有人不愿意参加新型农村合作医疗，但是村集体为他垫付了个人资金，也不影响整体参合率，这也是苏仙区新型农村合作医疗参合率高的一个因素。而对于村集体经济实力弱的乡镇，一旦部分村民不愿意参合，即使村集体有实力为部分村民垫付、又不够实力为全村的人垫付时，这样必然影响到整体的参合率。 　　2.4新型农村合作医疗定点医院的门槛 　　一项政策贯彻得如何与其自身的设计有很大的关系，目前新型农村合作医疗自身的制度设计还有不完善的地方，在一定程度上制约了发展。苏仙区参与新型农村合作医疗的定点医院是乡级以上医院，村卫生院目前还未包揽其中。对于许多农民来说，村卫生院由于距离近、无门槛而受到广大农民的青睐，而定点医院则存在门槛，农民看病的费用并不能全部报销。如乡（镇）医院起付钱是100元，除去自筹部门，报销60%；县医院起