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影响早产儿低血糖发病多因素分析 　　摘 要：目的：探讨早产儿低血糖症发生的危险因素，为临床防治提供依据。方法：对2006年1月-2008年5月我院的233例早产儿低血糖症患儿给予10%葡萄糖液2mL/kg，速度为1mL/min，静脉推注，随后持续静脉点滴10%～12.5%葡萄糖液，速度为5～10mg/（kg#8226;min），同时开始喂奶，不能进食或进食少者给予鼻饲，动态监测血糖值的变化。结果：在治疗6～16h后,87.55%的低血糖患儿血糖恢复正常，31.33%低血糖患儿出现一过性高血糖，改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常；胎龄大于34周、体重在1500～2500g、剖宫产的早产儿低血糖发生率高。结论：对早产儿低血糖症患儿及时补充能量、注意观察患儿症状反应、进行动态微量血糖监测，可以有效降低早产儿低血糖的发生。 　　关键词：早产儿；低血糖；病因 　　中图分类号：R722.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0082-02 　　 　　早产儿低血糖症是高危早产儿的常见并发症，因早产儿神经发育不成熟、觉醒程度低、症状和体征常呈非特异性，而被原发病掩盖或与原发病混淆。大量研究资料表明，早产儿低血糖如未能及时发现和妥善处理，会影响早产儿大脑神经正常生长发育，造成智力低下甚至死亡，给家庭和社会带来潜在危害［1，2］。因此，国内外围产工作者对早产儿低血糖的监控也愈来愈重视。本文对近3年在我院住院的233例早产儿低血糖症的病因进行分析，旨在探讨早产儿低血糖症发生的危险因素，以减少早产儿低血糖症患儿的脑损害及神经系统后遗症。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月-2008年5月我院所有符合诊断标准的早产儿低血糖症患儿233例，其中男121例，女112例；日龄1h以内，胎龄28～36周，适于胎龄儿182例，小于胎龄儿46例，大于胎龄儿5例；顺产娩出158例，剖宫产51例，其他（胎吸、在家旧法出生）24例；入院体重1 500g 82例，1 500～2 500g 151例；单胎165例，双胎68例。本组患儿的母亲均无妊娠糖尿病史。 　　1.2 低血糖症的诊断标准 　　小于胎龄儿和早产儿生后3d内血糖低于1.1mmol/L（20mg/dL）、3d后血糖低于2.2mmoL/L（40mg/dL）。 　　1.3 血糖检测 　　应用日本产“日立-7060型全自动生化仪”检测，早产儿生后1h内送人我科随时测血糖。微量血糖监测：用“Roche GLUCOTREND 2血糖检测仪”对低血糖症患儿进行动态微量血糖监测，指导治疗直到血糖稳定在正常范围。待血糖稳定，改为每日测血糖1次（空腹时）。 　　1.4 治疗方法 　　对低血糖患儿立即给予10%葡萄糖液2mL/kg，速度为1mL/min，静脉推注，随后持续静脉点滴10%～12.5%葡萄糖液，速度为5～10mg/（kg#8226;min），同时开始喂奶，不能进食或进食少者给予鼻饲；同时动态监测血糖值的变化，调节输糖速度，直到血糖稳定在2.2mmol/L以上。 　　1.5 统计学方法 　　数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，两组比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 低血糖的治疗结果 　　治疗6～16h后，87.55%的低血糖患儿血糖恢复正常，其中治疗后6h内血糖恢复正常98例，占42.06%；10h内血糖恢复正常69例，占29.61%；16h内血糖恢复正常37例，占15.88%；在治疗16h后血糖有反复22例，占9.44%，经用氢化可的松后1～2d内血糖恢复正常；有7例死于其它疾病，占3.00%。在治疗6～16h时有73例（31.33%）出现一过性高血糖（≥7mmol/L），改用5%葡萄糖液或减慢静脉葡萄糖输入速度，24h后血糖恢复正常。 　　2.2 低血糖与胎龄、体重的关系 　　胎龄34～37周早产儿低血糖的发生率明显高于胎龄0.05）；体重在1500～2500g早产儿低血糖的发生率明显高于体重1500g早产儿（P0.05）；剖宫产早产儿低血糖的发生率明显高于顺产和其他早产儿（P0.05）。见表1。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　由于胎儿肝糖原的储备重要发生在胎龄最后4~8周，早产儿机体肝糖原贮量不足，且糖原异生和糖原分解功能均较差，摄入热卡多不足，葡萄糖消耗率明显增高，可迅速消耗贮存的肝糖原；由于疾病因素，限制了经口摄入的营养，缺氧使糖酵解加快、代谢消耗增加导致低血糖。在应激状态下，血中的儿茶酚胺、高血糖素、皮质醇等增高，胰岛素浓度降低或胰岛内分泌细胞损伤功能失调，高血糖后常发生低血糖。 　　葡萄糖是