重症急性胰腺炎并发感染菌谱及抗生素应用-bacterial spectrum of severe acute pancreatitis complicated with infection and application of antibiotics.docxVIP

上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同 意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许 论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或 部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制 手段保存和汇编本学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 3 上海交通大学 上海交通大学 02 级七年制硕士学位论文 PAGE PAGE 10 重症急性胰腺炎并发感染的菌谱及抗生素应用 1. 引言 急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP) 是内外科较常见的急症。其 中大多数为轻症急性胰腺炎 (MAP)，具 有自限性 , 预后良好 。重症急性胰 腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP)约占急性胰腺炎的 10%-25%【 1 ，2 】， 病程中容易出现全身炎性反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)而导致继发的多器官功能障碍 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)和 (或 )胰腺坏死 , 病死率约 17%左右 (8%-39%)【 3.4 】 。 随着近年来早期重症监护及支持治疗的进展 , SAP急性期的死亡率 已有所下降 , 但并发胰腺感染率仍高达 40%～ 70%。而中后期死亡病例的 40%-80%与胰腺或胰外器官感染有关 【 5 】 。目前，胰腺感染及其并发的多 器官功能衰竭（ MODS）已成为 SAP 最严重的并发症。 由于重症胰腺炎并发感染后果严重，近 20年来临床上普遍预防性使 用抗生素以期降低 SAP感染并发症 。甚至对于坏死严重的重症胰腺炎患者 预防性使用抗生素以期能减少胰腺感染的发生 , 并降低 SAP死亡率。 但是 ，学术界对于 SAP预防性使用抗生素是否有效 , 选择何种抗生素 以及抗生素应用的时间仍争议较大 【 6 】 。这 主要与 SAP并发感染机制复杂、 菌谱复杂多变有关 。而使用广谱抗生素也导致了 SAP菌谱改变 ，菌株耐药 和二重感染问题严重。 近年来国内对 SAP并发感染的菌谱及耐药情况的报道相对较少 。为给 临床抗感染治疗提供有益信息及减少抗生素不合理应用带来的不良后 果 。本文试就我院近 4年来收治的重症胰腺炎患者 71例患者进行回顾性研 究，分析临床上重症胰腺炎并发感染分离的病原菌进行统计及分析耐药 情况，并讨论应对抗生素使用的相关问题。现报告如下。 2. 临床资料 收集上海交通大学附属第六人 民医院消化内科 、普外科 、ICU从 200 4 年 1月至 2008年 8月收治的急性胰腺炎病例资料 ,严格按照重症急性胰腺 炎的亚特兰大定义及诊断标准 : (一 )根据定义 ：急性胰腺炎伴有胰腺功能衰竭 和（或 ）并 发症 ，如 坏死、 脓肿或假性囊肿； (二 )根据重症胰腺炎临床严重程度评估标准： APACHEⅡ 评分≥ 8分。 舍弃一部分病史资料及数据不完整的病例，最后共有 71例符合标准的病 例准入本项研究。 71例患者基本情况如下： (1) 年龄 :中位年龄 59 岁 (13～ 87 岁 ) 。 (2) 性别 :男性 38 例 ,女性 33 例。 (3) 病因 :胆源性 46 例 ,非胆源性 25 例 ,其中酒精性 6 例 、高血脂血症性 7 例、创伤性 1 例、病毒感染 1 例和原因不详的 10 例。 (4) APACHEⅡ 评分：中位分数为 11 分，平均分为 12.5 分（ 7 分— 22 分）。 (5) CT 结果： CT 证实胰腺炎者 57 人， 其中合并胸水或腹水者 47 人， 出 现假性囊肿 10 人，明显见胰腺钙灶样坏死 3 人。 (6) SIRS 与 MODS 发生率 ：SIRS 发生率 85.9%(61 例 )，MODS 发生率 25.4% （ 18 例）。 (7) 手术及腹腔穿刺 : 手术 22 人，胆囊切除手术 4 例，剖腹探查及盆 式引流术 15 例，后腹膜穿刺置管 5 人，既后腹膜穿刺置管又手术 2 人。 （ 8 ）预防性抗生素 : 所有患者均从入院起开始使用抗 生素。将入