危重病人护理常规与技术规范、工作流程、应急方案.docx

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案 ? 一、危重病人护理常规 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。? 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。??3、迅速建立静脉通路?，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。? 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。? 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。? 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。? 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤?。? 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。? 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：? ??（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。? （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。? （3）皮肤护理：?每1--2小时翻身一次?，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。?? （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。??（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。? 10、保持大便通畅?，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。?? 11、做好心理护理?，限制探视人员。? 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。? 危重患者护理技术规范 1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。? 2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴帽子口罩。反应敏捷。????????? （2）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。? （3）病人准备：体位符合要求。清醒病人予以解释。????????? （4）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。? 3、操作要点：?（1）抢救人员分配；? ①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅，防止脱出，严密监测生命体征。? ②辅助护士一：传递抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态?③辅助护士二：负责一切抢救医嘱执行，抢救过程记录。? （2）评价抢救：? ①抢救成功：继续给予特别护理，并给予多脏器功能监护，并由特护护士完善病房管理及 表格书写，辅助护士负责抢救物品补充，抢救仪器维护，整理用物等。? ②抢救无效：当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历，辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等? 整理、记录：处理用物、污物，洗手、记录。 ?4、观察及注意事项：? 态度严肃认真，动作迅速、敏捷，确保抢救工作有序进行。? 做好各项导管护理。? （3）严格执行医嘱。? （4）密切观察病情变化，做好皮肤护理。? （5）建立有效的静脉通路。????????????????? 二、?处理急危重症患者流程????? 1.?门诊值班医师遇到急危重症患者，在给予必要初步治疗同时，通知病区值班医?师，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济?能力，经请示院方（白天为医务科、门诊?部，夜间为院总值班）为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院手术。?????????? 2.?转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患?者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纷。??? 3.?立即完成首次病程录、转入录，8?小时内完成住院病历，明确主管医师，做好?监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副?主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。 4.?白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班?医师及听班医师应认真查看患