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危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案
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一、危重病人护理常规
1、危重患者入院后,护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上,给予舒适的卧位。?
2、立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿。??3、迅速建立静脉通路?,严格掌握输液速度及配伍禁忌,合理安排输液顺序,正确执行医嘱。?
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化,每15--30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救。认真做好护理记录,准确记录液体出入量。?
5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。?
6、保持各类管道通畅,应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。?
7、确保病人安全:对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全,合理使用保护性用具;牙关禁闭、抽搐的病人,可用牙垫,防止舌咬伤?。?
8、补充营养和水分:危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养的需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够的营养和水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。?
9、加强基础护理,防止各种护理并发症的发生:?
??(1)眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。?
(2)口腔护理:每天2--3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。?
(3)皮肤护理:?每1--2小时翻身一次?,按摩受压处皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。??
(4)保持肢体良好的功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。??(5)预防泌尿系感染:有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。?
10、保持大便通畅?,养成良好的排便习惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠。??
11、做好心理护理?,限制探视人员。?
12、严格执行交接班制度,做到床头交接班。?
危重患者护理技术规范
1、评估:评估病人病情,随时准备抢救。?
2、准备:(1)护士准备:着装整洁、态度严肃。有急救意识,戴帽子口罩。反应敏捷。?????????
(2)用物准备:抢救车(急救药品、物品)、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。?
(3)病人准备:体位符合要求。清醒病人予以解释。?????????
(4)环境准备:整洁、安静,适合抢救,清理无关人员。?
3、操作要点:?(1)抢救人员分配;?
①主抢救:站立于病人床旁,配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用,保持各种管道通畅,防止脱出,严密监测生命体征。?
②辅助护士一:传递抢救物品,配制抢救药品,保持有序状态?③辅助护士二:负责一切抢救医嘱执行,抢救过程记录。?
(2)评价抢救:?
①抢救成功:继续给予特别护理,并给予多脏器功能监护,并由特护护士完善病房管理及
表格书写,辅助护士负责抢救物品补充,抢救仪器维护,整理用物等。?
②抢救无效:当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历,辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等?
整理、记录:处理用物、污物,洗手、记录。
?4、观察及注意事项:?
态度严肃认真,动作迅速、敏捷,确保抢救工作有序进行。?
做好各项导管护理。?
(3)严格执行医嘱。?
(4)密切观察病情变化,做好皮肤护理。?
(5)建立有效的静脉通路。?????????????????
二、?处理急危重症患者流程?????
1.?门诊值班医师遇到急危重症患者,在给予必要初步治疗同时,通知病区值班医?师,值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济?能力,经请示院方(白天为医务科、门诊?部,夜间为院总值班)为抢救生命,可予抢救性治疗,包括入院手术。??????????
2.?转入患者,应从来源科室获得充分医疗资料,了解病情及诊治经过。并明确患?者账目情况,留意家属心态,警惕已经潜在的医疗纷。???
3.?立即完成首次病程录、转入录,8?小时内完成住院病历,明确主管医师,做好?监护,住院医师随时查看巡视患者,出现病情变化随时记录。当日主治医、副?主任医师及时查房,组织治疗抢救,并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论,认真做好记录。
4.?白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班,并做好交班记录。值班?医师及听班医师应认真查看患
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