癌痛治疗药物合理选择综述.pptx

癌痛治疗药物的合理选择;;European Association for Palliative Care (EAPC)对癌痛治疗现状的评价;临床常用的镇痛药物;药物止痛治疗原则(WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南);阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 ;第一阶梯(轻度癌痛)用药; ;; NSAIDs的心血管副作用;对乙酰氨基酚的肝毒性;第二阶梯用药;Lancet Oncol. 2012;13:e58-68. ;第三阶梯用药;慢性疼痛不提倡使用哌替啶;为什么不推荐长期使用即释吗啡？;;芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受的情况，对不能口服者应作为首选 口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间 FDA is looking into reports of death and other serious side effects from overdoses of the narcotic fentanyl in patients using the fentanyl transdermal skin patches for pain control. Directions for using the fentanyl skin patch must be followed exactly to prevent death or other severe side effects that can happen from using too much (overdosing) fentanyl.;;卫生部办公厅文件：GPM——阿片类镇痛药物的使用方法;;药物;;内脏痛的特点及性质;к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其在周围神经，缺乏к受体的小鼠易患肠炎 外周к受体激动剂显效，不引起中枢样的不良反应 к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘 к受体激动剂在急性炎症时，几乎不损伤胃粘膜，还有很好的保护作用，优于μ受体激动剂 к受体在慢性内脏炎症时较μ受体更易上调;NCCN：羟考酮对神经病理痛的镇痛作用;奥施康定?有效缓解中重度癌性神经病理痛;;2012欧洲癌痛的阿片类药物镇痛指南： 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或羟考酮)可作为第二阶梯的替代药物;AcroContin?缓释技术：药物双相释放;奥施康定?血药浓度更平稳;Mandema JW et al. Br J Pharmacol 1996; 42:747-56. 梁文权《生物药剂学与药物动力学》;奥施康定?起效快、滴定快;奥施康定?不良反应可耐受;;;癌痛治疗的基本精神：无痛;“人们都需要空间来回归本我”;终末期患者也应充分止痛;癌症全程充分止痛的经验之谈;总结;谢 谢