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手指末节远段外伤综合修复探讨 　　[摘要]目的：探究手指末节远段外伤患者的综合修复临床效果。方法：选取本院收治的60例手指末节远端外伤患者，根据患者损伤状况及特点分别采用清创缝合治疗、指动脉顺行岛状皮瓣修复术、V-Y推进皮瓣修复术及甲床扩大修复术进行治疗、修复，对比分析其临床效果。结果：本组共60例患者，治疗后随访3个月，全部患者恢复良好，外观圆润，手指末端色泽自然，未见触痛，新生甲板外观平滑光洁，无畸形等并发症，且治疗后患者疼痛评分优良率为75.00%，TAM评分优良率为83.34%。结论：综合修复手术治疗手指末节远端外伤效果较好，可缓解疼痛症状，改善手指末端活动度，提高美观度，临床意义重大。 　　[关键词]手指末节远段外伤；综合修复手术；疗效 　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）07-0019-03 　　双手是日常工作与生活中常用的器官之一，大多数情况下没有太多保护措施，又不断地需要与物件和工具相接触，而在发生撞击或摔倒等外伤时，人体反射性的支撑或扶持，使手指成为机体最容易受伤的部位之一。近年来，临床上手指末节远段外伤患者发病人数逐年增多，如何为受伤患者进行手指修复，预防术后手指功能异常，提高术后美观程度尤为重要。因此，本院为进一步研究手指末节远段外伤患者的综合修复手术疗效，特选取60例患者资料回顾性分析研究，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料：选取2015年1月2016年12月本院收治的60例手指末节远端外伤患者作为研究对象，其中女性患者31例，男性29例；年龄21～59岁，平均年龄（41.53±10.39）岁；致伤原因：剪切伤患者9例、挤压伤患者21例、切割伤患者30例；受伤手指：小指伤3例、环指伤17例、中指伤10例、食指伤15例、拇指伤15例。本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。 　　纳入标准：①?影像学等手段明确诊断为手指末节远端外伤，且临床症状明显的患者；②年龄21～59岁的患者；③具有手术指征，可以接受手术治疗的患者。 　　排除标准：①以甲根为远端标记，近端手指损伤或手掌损伤的患者；②损伤程度小，无需手术治疗的患者；③精神状态异常，或患有严重精神方面疾病，无法自行配合完成研究的患者。 　　1.2方法：全部患者均在术前行X线片检查，评估患者末节指骨及软组织的损伤状况，若患者同时发生指骨骨折时，需在指骨对接完好的状态下，接受内固定技术治疗；当患者损伤部位软组织血液循环良好时，则为其行修复治疗。对于甲床及软组织未见损伤者，给予清创缝合治疗；对于软组织损伤患者，给予皮瓣修复手术进行治疗，行岛状皮瓣修复术、V-Y推进皮瓣修复术以及甲床扩大修复术。具体方法如下：岛状皮瓣修复术：清创后，利用缝线测量手指缺损面积，以设计皮瓣大小；在锯齿状切口下固定动脉走行路线，皮下分离组织，结扎对应血管，掀起皮瓣筋膜及神经血管蒂，形成岛状皮瓣，修复指端缺损，缝合创面，闭合伤口。V-Y推进皮瓣修复术：清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面；最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。甲床扩大修复术：行常规麻醉清创，按照患者甲床缺损情况设计楔形甲床，分离甲床并向缺损区覆盖缝合，予残端整形，术后以凡士林纱布覆盖甲床。术后1～2d，在无并发症情况下，给予常规抗感染治疗，根据患者情况给予抗生素，减轻疼痛和肿胀，促进组织愈合；术后3d～3周，限制患者手部大幅度活动，但要指导患者增加或维持关节及软组织活动，已达到控制张力，减轻水肿的目的；术后3周～1年，瘢痕成熟或重建期，进一步训练手部力量、灵巧性及功能性使用，达到软化瘢痕、增加软组织及关节灵活性。术后均对患者进行3个月电话随访。 　　1.3观察指标：观察患者治疗前后的疼痛情况，VAS疼痛评分标准：VAS评分0～2分，镇痛效果优；3～5分，镇痛效果良；6～8分，效果一般；9～10分，镇痛效果差。观察患者治疗前后手指活动度情况，TAM活动度评分标准：活动范围正常为优；TAM健侧75%为良；TAM健侧50%为可；TAM健侧50%为差。优良率=（优+良）人数/总人数×100%。 　　2结果 　　术后随访3个月，全部患者恢复良好，外观圆润，手指末端色泽自然，未见触痛，新生甲板外观平滑光洁，无畸形等并发症。治疗后患者的VAS疼痛评分优25例（41.67%），良20例（33.33%），一般10例（16.67%），差5例（8.33%），优良率为75.00%；治疗后患者的TAM活动度评分优31例（51.67%），良19例（31.67%），可6例（10.0