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当归四逆汤药理作用和临床应用研究进展 　　【摘要】当归四逆汤传统用于营血亏虚、寒邪凝敛、阻滞脉络、血行不畅、手足厥寒、四肢麻木、冷痛、脉微细或沉细而涩。该方虽年代久远，但现代临床仍应用不衰，且增加了许多新的应用。笔者查阅文献，从当归四逆汤现代药理作用和临床新用方面进行综述，为临床合理用药提供理论依据。 　　【关键词】当归四逆汤；药理作用；临床应用；研究进展 　　【中图分类号】R285 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0040-02 　　当归四逆汤出自张仲景《伤寒论》，方由当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草6g，甘草6g，大枣12g配伍组成，具有温经散寒、养血通脉的功效。该方虽属传统方剂，但由于其组方严谨、配伍精良和疗效明确，经后人不断探讨与实践，本方应用范围逐渐扩大，如今在内科、外科、妇科及皮肤科等疾病上都有广泛的临床应用，现将当归四逆汤的现代药理作用和临床应用作一综述。 　　1 药理作用 　　1.1 抗凝及抗血栓形成、扩张末梢血管、增加血管灌流量 末梢循环障碍除了与血管本质情况、心肌功能等有关外，还与血液性质状态密切相关。血小板聚集、高凝及血栓形成等异常状态均为引起末梢循环障碍的主要因素。当归、芍药、细辛能扩张冠状动脉，增加机体的耐缺氧能力。因此，当归四逆汤及其组成药物的增强心肌收缩功能、抑制血凝、改善循环、扩张外周血管、促进血栓溶解及降低血液粘滞度的功效在临床治疗上有重要意义，也可能是本方“温经散寒”功效的药理基础之一。黄芳[1]等通过实验研究发现小鼠口服当归四逆汤后，能显著延长凝血时间、凝血酶原时间、血浆复钙时间，表明该方具有抗凝作用；并通过血小板聚集试验及血栓形成试验证明当归四逆汤能抑制大鼠血小板聚集以及大鼠动-静脉旁路的血栓形成。高雪岩等[2]报道了当归四逆汤中甘草的主要化学成分甘草酸是植物性的凝血酶抑制剂，体内可具有抗凝血活性。游国雄[3]等证实家兔口服当归四逆汤后，两耳小血管扩张充血，且维持时间较长，表明该方的确能够扩张末梢血管，改善血液循环。 　　1.2 镇痛、抗炎作用 阮叶萍等[4]通过对当归四逆汤镇痛作用的实验研究，发现当归四逆汤对热刺激、机械刺激、化学刺激所诱发的动物疼痛均有抑制作用，并且呈现一定时效-量效关系。袁晓琴等[5]报道了细辛可通过阻滞神经细胞膜内侧Na+通道产生局麻作用而达到镇痛效果，且对组胺和蛋清所致家兔关节炎症有明显的抑制作用，尤其是对组胺所致炎症效果更强。 　　1.3 解痉作用 阮叶萍等[4]实验研究还发现：小鼠注射醋酸后，腹膜肌痉挛疼痛，当归四逆汤对小鼠醋酸致痛引起的扭体次数有降低作用且高剂量组的扭体抑制率达到53%，表明当归四逆汤在镇痛的同时具有解痉作用。齐峰等[6]对当归四逆汤干预原发性痛经模型大鼠的影响研究，发现当归四逆汤对原发性痛经大鼠具有提高大鼠脾脏NK细胞活性、降低大鼠子宫内膜中使子宫张力增高的PGF2α含量和增加使子宫松弛的PGE2含量的作用。 　　2 在内科疾病中的应用 　　2.1 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变（diabetic peripheralneuropathy， DPN） 是糖尿病的一种常见并发症，发生率高达60%～90%，以感觉神经受累较早、肢体疼痛麻木为突出特点[7]。在中医中DPN属于“消渴”、“血痹”范畴。徐严菊[8]采用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的30例患者，结果治疗组的显效率、有效率及总有效率均明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05），这表明其治疗的临床效果明显优于西药的临床疗效。高友安[9]发现联合甲钴胺和胰岛素强化疗法并应用加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效优于单纯使用甲钴胺和胰岛素组（P0.05）。张英泽[10]用当归四逆汤加地龙、水蛭、鸡血藤、桃仁、红花治验糖尿病手1例，临床也获得满意疗效。 　　2.2 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。曲淑荣[11]探讨当归四逆汤加减治疗冠心病心绞痛临床疗效，发现治疗组与对照组心绞痛疗效总有效率分别为：92.5%、78.38%，心电图疗效总有效率分别为：77.5%、59.46%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），表明当归四逆汤加减配以西医常规可有效改善心绞痛症状，疗效优于硝酸甘油组。张玉焕[12]选择35例冠心病患者用当归四逆汤和瓜蒌薤白白酒汤煎服，加用心脑康，治疗后总有效率88.6%。全部患者全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白及红细胞压积治疗前后对比均有显著性降低（P0.05或P0.01）。 　　2.3 消