彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学改变诊断价值.docVIP

彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学改变诊断价值 　　[摘要] 目的 采用彩色多普勒对肝硬化门静脉高压患者门静脉血流进行定量并探讨其与上消化道出血的关系。方法 选取来我院进行治疗的肝硬化门静脉高压症患者76例，根据有无出血史进行分组：出血组（n = 35）及无出血组（n = 41），对照组患者为来我院进行健康体检的38例健康的研究对象，所有研究对象的门静脉血流量的测定采用彩色多普勒进行。 结果 肝硬化出血组与未出血组与对照组比较具有明显较高的门静脉血流量，较慢的血流速度，并且具有较高的门静脉侧支分流指数，差异具有显著性（P 0.05）。 结论 肝硬化上消化道出血的预测可以通过彩色多普勒对门静脉血流量的分析完成，可以作为一种有价值的预测手段在临床推广应用。 　　[关键词] 肝硬化；上消化道出血；门静脉血流动力学；彩色多普勒 　　[中图分类号] R657.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0090-02 　　肝硬化最常见的一个并发症就是食管胃底静脉曲张破裂导致上消化道出血，如果不及时治疗会导致患者死亡。在心血管系统病变的诊断及鉴别中彩色多普勒超声具有一定的优势，而肝硬化患者的门静脉血流采用彩色多普勒进行检测在临床应用较为广泛，究其原因属于无创检查，易为患者所接受[1]。笔者收集来我院进行治疗的肝硬化门静脉高压患者，根据其是否存在出血症状分组，并且与健康研究对象组成的对照组进行比较，观察肝硬化门静脉血流动力学的变化，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本研究共包括肝硬化门静脉高压症患者76例，均为2010年7月～2012年5月来我院门诊及住院的病例，肝硬化患者的确诊由临床症状体征、实验室检查及影像学检查综合诊断。其中男、女患者分别为45、31例，年龄最小32岁，最大80岁，平均（47.1±7.6）岁。根据患者有无出血史分为出血组（n = 35）及无出血组（n = 41）。对照组患者为来我院进行健康体检的38例健康的研究对象，其中男、女患者分别为20、18例，年龄最小30岁，最大78例，平均（43.5±6.9）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P 0.05），均具有可比性。 　　1.2 仪器与方法 　　采用东芝SSA-350A超声诊断仪对所有研究对象的门静脉血流量进行测定，以3.5MHz作为探头频率进行检测，所有研究对象的检查均在禁食12 h后进行，检查时间上午8：00～10：30，检查时均取静息状态下仰卧位。检测指标为门静脉有关参数，包括门静脉内径、平均速度、血流量；胃左静脉有关参数，包括胃左静脉内径、分流指数；脾静脉有关参数，包括脾静脉内径、平均速度、血流量。 　　1.3统计学方法 　　数据的统计分析采用SPSS17.0统计分析软件进行，计数资料的比较均采用卡方检验，计量资料表示为均数±标准差（x±s）的形式，采用方差分析对多组间的差异进行比较，采用t检验对两组间的差异进行分析，以P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组间门静脉有关观察指标的比较 　　肝硬化出血组与未出血组及对照组比较，具有明显较高的门静脉血流量和较慢的血流速度，其门静脉内径也较大，差异具有统计学意义（F = 3.85，4.19，6.32，P 0.05）。肝硬化未出血组与对照组比较各项门静脉观察指标差异具有统计学意义（t = 3.43，5.37，7.11，P 0.05）。见表1。 　　2.2 三组胃左静脉有关观察指标的比较 　　与肝硬化未出血组及对照组比较，肝硬化出血组患者具有较高的胃左静脉内径，具有较高的分流指数，其差异具有统计学意义（F = 4.05，3.26，P 0.05）。肝硬化未出血组与对照组比较各项胃左静脉有关观察指标差异也具有统计学意义（t = 2.81，2.57，P 0.05）。见表2。 　　2.3三组脾静脉有关观察指标的比较 　　与肝硬化未出血组及对照组比较，肝硬化出血组患者具有较高的脾静脉内径、较低的平均速度、较高的血流量，其差异具有统计学意义（F = 3.28，4.46，5.83，P 0.05）。肝硬化未出血组与对照组比较各项脾静脉有关观察指标差异也具有统计学意义（t = 3.14，5.21，6.82，P 0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　肝硬化门静脉高压具有非常复杂的病理机制，有报道表明，多种致病因素均可以对肝脏造成影响，而肝硬化门静脉高压发病的一个主要的原因就是肝动脉、门静脉及肝静脉的正常关系被破坏，三者之间出现分流。此外，肝硬化患者与正常的研究对象比较具有较差的肝功能，患者的某些血管活性物质及毒素均随着患者的肝脏灭活及解毒能力降低而增加，