彩色多普勒超声对鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄评估临床研究.docVIP

彩色多普勒超声对鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄评估临床研究 　　[摘要]目的探讨彩色多普勒超声在鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄评估的临床应用。方法选取我院自2014～2015年收治的鼻咽癌患者中，随机选取40例确诊鼻咽癌接受放疗后患者为研究组。选取同期40例新确诊鼻咽癌未作任何治疗患者为对照组。鼻咽癌患者均有组织病理确诊。运用彩色多普勒超声技术对两组鼻咽癌患者颈动脉的内径、内中膜的厚度、管壁是否增厚、有无斑块及血流速度等进行检查，统计相关数据，并进行对比性分析。结果（1）研究组颈动脉狭窄发生率、颈动脉斑块例数明显高于对照组（P0.05）；（2）鼻咽癌放疗后患者颈动脉斑块以硬斑块最多，其次为扁平斑块、软斑块，最后为混合斑块；（3）鼻咽癌放疗后颈动脉斑块发生率较高的为颈总动脉和颈内动脉，同一患者颈动脉损伤病变血管往往累及多个部位。结论鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄发生率高，彩色多普勒超声对鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄评估具有指导临床诊断、干预治疗的重要作用，可作为鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄评估及随访筛查重要手段。 　　[关健词]彩色多普勒超声；鼻咽癌；放疗；颈动脉狭窄 　　[中图分类号]R445.1 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]2095-0616（2016）23-141-04域及其远隔部位出现的因放疗射线引起的并发症越来越受广泛关注。颈动脉损伤后引起动脉狭窄是颈部放疗的一种迟发并发症，这种并发症可以增加脑卒中的风险，从而导致患者致残率及病死率显著上升，因此，对鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄的评估就显得十分重要，彩色多普勒超声能准确评估颈动脉狭窄程度，为临床选择进一步检查及治疗有着重要的参考作用。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　从我院2014～2015年收治的鼻咽癌患者中，随机选取40例确诊鼻咽癌接受放疗后患者为研究组。选取同期40例新确诊鼻咽癌未作任何治疗患者为对照组。鼻咽癌患者均有组织病理确诊。其中研究组患者男28例，女12例，年龄35～69岁，平均（52.7±10.2）岁。对照组患者男30例，女10例，年龄32～70岁，平均（53.7±9.9）岁。两组患者在年龄、性别等均比较差异无明显统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2检查方法 　　（1）仪器选用PHILIPS VIVID E9彩色多普勒超声仪，探头频率在7.5～11mHz。（2）患者在行彩色多普勒超声检查时均采取平卧位，头部向后仰并转向受检部位反方向，将受检查颈部充分暴露出来。（3）从患者颈动脉的根部开始检查，依次对患者双侧的颈总动脉、颈内相关动脉及颈外相关动脉进行检查。（4）观察患者的动脉内径、内中膜的厚度、管壁是否增厚、有无斑块。如有斑块者则重点观察动脉斑块形态、类型、性质、大小及数量，测量管壁的厚度、血管内径及动脉管腔的狭窄程度。计算狭窄程度公式是：狭窄程度（%）=（正常动脉内径一残留动脉内径）/正常动脉内径×100%。 　　1.3诊断标准 　　1.3.1颈动脉管腔的狭窄程度分级无狭窄；0～49%为轻度狭窄；50%～69%为中度狭窄；70%～99%为重度狭窄；100%为完全闭塞（无彩色血流及多普勒信号）。 　　1.3.2内中膜增厚（IMT）的标准局部IMT值≥5mm，或者是邻近处的1.5倍，内膜中层厚度超过1.2mm时为斑块形成。依据斑块彩超影像学特征与斑块的表面特征进行分析，可将颈部动脉斑块划分成：（1）硬斑块，强回声，伴有部分声影；（2）软斑块，回声低，没有声影，斑块在管腔上较为突出；（3）扁平斑块，回声较强，内膜不太光滑，内膜增厚且局部有隆起；（4）混合斑块，回声的强弱不均匀，表面呈现出凹陷状态，高低不平。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSSl3.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组患者颈动脉狭窄发病率比较 　　经统计分析与研究，从表1可知，研究组发病率为67.5%，对照组发病率为25.0%，研究组颈动脉狭窄的发病率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P0.05），其中鼻咽癌放疗后颈动脉中度狭窄以上达35%。 　　2.2两组患者颈动脉斑块结果比较 　　从表1可知，研究组出现颈动脉斑块（狭窄）的例数（27例）明显高于对照组（10例），差异有统计学意义（P0.05）；颈动脉狭窄是由于动脉斑块所致，鼻咽癌放疗后患者颈动脉斑块类型比较中（见表2），以硬斑块最多，其次为扁平斑块、软斑块、混合斑块；不同斑块类别在两组间比较差异均无统计学差异。 　　2.3两组颈动脉狭窄患者颈动脉斑块分布部位统计比较 　　从表3可知，左、右两侧颈动脉斑块发生率研究组较对照组高，但差异均无统计学意义（P0.05）；研究组中患者左右侧的斑块发生率相似。