慢性乙型肝炎乙肝肝硬化与消化性溃疡关系探讨.docVIP

慢性乙型肝炎乙肝肝硬化与消化性溃疡关系探讨 　　【摘要】 目的 研究慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化与消化性溃疡的关系；探讨慢性肝病消化性溃疡形成的致病机理。方法 将本院近两年门诊和住院胃镜检查患者共1429例，分成普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化三组，对三组患者消化性溃疡发生率和消化性溃疡发生部位进行统计学分析。结果 普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者消化性溃疡发生率分别为14.2%、20.2%、30.1%，三组比较：χ?2=27.4（P＜0.01），有统计学意义；十二指肠球部溃疡在三组患者合并的消化性溃疡中所占比率分别为：70.0%、74.2%、62.7%，三组消化性溃疡发生部位的比较：χ?2=5.03（P＞0.05），无统计学意义。结论 普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者消化性溃疡发生率逐步升高; 慢性乙肝病毒感染、慢性乙型肝炎、肝硬化是消化性溃疡的致病因素。与普通患者一样，慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者消化性溃疡也以十二指肠球部溃疡为主。? 　　【关键词】 消化性溃疡;慢性乙型肝炎;乙肝肝硬化? 　　【中国分类号】 R96.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0002-01?? 　　 肝病与消化性溃疡的关系研究不少，但肝病是否消化性溃疡的致病因素没有定论。本文旨在研究慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化与消化性溃疡的关系，探讨慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化在消化性溃疡中的致病机理。? 　　1资料与方法? 　　1.1研究对象 选择本院近八年门诊和住院胃镜检查患者1429例，所有患者均进行胃粘膜快速尿素酶试验。根据2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准，以及胃镜检查有无门静脉高压征，将其分为普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化三组。其中普通患者245例，男161例，女84例，年龄9～83（45±12）岁；幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori Hp）阳性68例；合并消化性溃疡（Peptic ulcer PU）35例，胃溃疡（Gastric ulcer GU）12例（包括3例胃癌），十二指肠球部溃疡（Duodenal ulcer DU）28例，所有普通患者是指排除甲、乙、丙、戊型肝炎且胃镜未诊断门静脉高压征的病例。慢性乙型肝炎692例，男473例，女219例，年龄16～83（46± 12）岁；其中Hp阳性199例；合并PU 140例，GU 41例，DU 118例。乙肝肝硬化492例，男361例，女131例，年龄20～78（46±12）岁；其中Hp阳性153例；合并PU 148例，GU 63例，DU 106例，所有乙肝肝硬化患者是指临床诊断乙肝肝硬化、且经胃镜检查存在门静脉高压征的病例。三组患者近一个月无抗生素及非甾体消炎药物（NSAIDS）应用病史；且在年龄、性别、Hp感染率方面具有可比性（P＞0.05）。? 　　1.2诊断标准：胃镜下门静脉高压征诊断，参照2003年中华医学会消化内镜分会制订的食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案［1］。? 　　1.3统计学处理：采用χ?2 检验，以P0.05 为差异有显著性。? 　　2结 果? 　　2.1 普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化三组PU发生率的比较，χ?2=27.4，P＜0.01，三组患者PU发生率有显著性差异。见表1：? 　　表1 普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者PU发生率表? 　　? 　　2.2. 普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化三组PU发生部位的比较，χ2=5.03，P＞0.05，三组患者PU发生部位无显著性差异。见表2：? 　　表2 普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者PU发生部位表? 　　? 　　3讨 论? 　　3.1. PU的发生主要与胃十二指肠的损害因素和黏膜自身防御－修复因素之间失衡有关。近年来的研究认为，Hp和NSAIDS被认为是 PU的最主要病因［2］。肝硬化患者 PU发病率高于普通人群基本是大家共识［3-5］，肝源性溃疡（是指肝硬化基础上并发的消化性溃疡）的称谓也早已提及，但其发病机制仍不清楚［6］。多数文献认为Hp不是肝源性溃疡的致病因素［5、7］。本研究普通患者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化三组患者Hp感染率无统计学差异（χ?2=1.14，P＜0.05），而三组PU的发生率分别为：14.2%、20.2%、30.1%，有统计学意义（P＜0.01）；提示：（1）乙肝病毒感染、慢性乙型肝炎、肝硬化在PU中的致病作用；（2）随着慢性乙型肝炎、肝硬化肝损害加重，合并PU的几率增加；与彭再全等［8］及韦秋敏等［9］报告一致。目前认为肝病相关PU形成的因素有：（1）HBV直接损害胃粘膜［10］；（2）肝硬化造成的高胃泌素血症、胃酸分泌增加、前列腺素E2 水