彩超引导孕囊内介入联合宫腔镜治疗切口妊娠临床观察.docVIP

彩超引导孕囊内介入联合宫腔镜治疗切口妊娠临床观察 　　摘要：目的：观察临床上应用在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗切口妊娠的效果。方法：选择的研究对象为在2012年2月～2015年2月期间，我院收治的112例切口妊娠病人，随机分为给予肌肉注射甲氨蝶呤联合人工流产术的对照组，和在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗的观察组，每组56人，然后将两组病人的治疗总有效率和不良反应发生情况进行比较。结果：观察组病人中，各妊娠时间段的治疗总有效率均为100%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；在治疗时间上，各妊娠时间段的观察组病人的治疗时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论：给予切口妊娠病人，在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，具有明显的治疗效果，且能降低不良反应的发生。 　　关键词：彩超引导；宫腔镜；切口妊娠；疗效 　　子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）简称切口妊娠，指的是受精卵在上次剖宫产子宫下段切口的疤痕位置着床。该病是剖宫产术后远期较为常见的并发症，发病率在逐年提高，处理不当可引起阴道大出血、子宫破裂等严重并发症，严重威胁病人的生命健康[1]。我院在2012年2月～2015年2月期间对收治的切口妊娠病人给予在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术的治疗方案，取得了理想的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　两组研究对象均来源于在2012年2月～2015年2月期间，于我院住院的切口妊娠病人，共112例，随机分为观察组和对照组，每组分别56例病人。观察组病人中，病人年龄在23～43岁之间，病人平均年龄（29.5±5.3）岁，妊娠时间6～15w，平均妊娠时间（10.5±3.3）w，患者的β-HCG值在1000-15000IU/L间，平均（8560±800）IU/L；在对照组病人中，病人年龄在25～41岁之间，病人平均年龄（30.5±5.1）岁，妊娠时间5～16w，平均妊娠时间（11.0±2.3）w，患者的β-HCG值在1000-15000IU/L间，平均（8730±910）IU/L。观察组与对照组病人的年龄、妊娠时间、β-HCG值等情况无明显差异，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组病人给予肌肉注射甲氨蝶呤联合人工流产术治疗：甲氨蝶呤，25mg肌肉注射，每日1次，连续注射5天，在第四天检查彩超及血β-HCG，彩超提示胚胎发育停止、胎心搏动消失及血β-HCG值水倍数下降再行刮宫术治疗；观察组病人给予在彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗：彩超引导下经阴道穿刺孕囊内成功后，将甲氨蝶呤注入，45mg每次，每天一次，在第四天检查彩超及血β-HCG，若彩超提示胚胎发育停止、胎心搏动消失及血β-HCG值水倍数下降，则在宫腔镜下行电切术，将剥离妊娠囊；若血β-HCG值仍较高，应行二次彩超引导孕囊内注入甲氨蝶呤治疗，剂量调整为35mg，治疗四天后检查彩超，提示胚胎发育停止、胎心搏动消失时，则在宫腔镜下行电切术，将剥离妊娠囊。术后常规对两组患者随访，定期行彩超及血β-HCG。 　　1.3 疗效判断标准 　　痊愈：经治疗后，彩超检查示：胚胎发育停止，血β-HCG值在正常范围内；有效：经治疗后，血β-HCG值下降，但未在正常范围内，子宫疤痕处的包块未有明显变化，需继续行甲氨蝶呤治疗；无效：经治疗后，彩超示：孕囊仍继续增加，血β-HCG值短暂下降后，继续升高，超出正常范围。总有效率=（痊愈/总例数+有效/总例数）×100%。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗总有效率比较 　　观察组病人中，各妊娠时间段的治疗总有效率均为100%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；在治疗时间上，各妊娠时间段的观察组病人的治疗时间均低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　★注：与妊娠时间同期的对照组患者相比，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；△注：与妊娠时间同期的对照组患者相比，观察组患者的治疗时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 　　2.2 不良反应，在对照组患者中，出现恶心呕吐的患者有26例、出现转氨酶升高的患者有12例、出现白细胞减少的患者有5例，不良反应的发生率为76.79%；在观察组患者中，出现恶心呕吐的患者有7例、出现转氨酶升高的患者有5例、出现白