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危重病医学第十六章 输 血blood transfusion麻醉科　徐咏梅 本次课的主要内容 ?History of Transfusion 1 History of Transfusion 2 开放性输血 10% → 500 ml （1）新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma, FFP） 浓缩血小板 为何不提倡输全血而提倡成分输血？ 全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有 的已经丧失功能和活性，起不到治疗作用。 全血中有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应比红细胞多。 成分输血的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。 1、出血倾向 原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入 小 结 思考题 为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？ A 34 year old man presents in the resuscitation room. He is anxious, short of breath, sweating and his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is a stab wound on the right side of the chest. A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately. What would you do with respect to his fluid 原因　　免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应 临表　　发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐 　　　　抽搐、呼吸困难和血压下降 治疗　　减慢输血速度；对症。 预防　　多次输血者使用洗涤红细胞 原因　　过敏体质者对血中蛋白类物质过敏 多次输注血浆制品 临表　　皮肤瘙痒或荨麻疹；过敏性休克 治疗　　减慢输血速度，糖皮质激素和抗组胺药。 　　　严重者过敏性休克治疗 预防　　1、有过敏史者，预防用抗过敏药物； 　　　　2、输不含IgA的血液制品，如洗涤红细胞 3、 有过敏史者不宜献血 4、 献血者在采血前4h禁食。 原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染 临表 轻者仅有发热反应； 严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。 治疗 立即停止输血，剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗 预防 严格无菌制度 输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气 增多） 原因 输血过多过快 临表 急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。 治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿 预防 严格控制输血输液速度 原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原? 激活中性粒细胞?肺小血管 临表 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS) 治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气 机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。 肿瘤复发 术后感染 器官移植 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病 紧急输血量超过病人血容量的1~1.5倍 1h内输血量相当于病人血容量的1/2 输血速度大于1.5 ml/kg/min 1、出血倾向 原因1）稀释性血小板减少 2）凝血因子缺乏 3）DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入 自身输血（autotransfusion) 自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输 优点：１、安全，避免异体输血的并发症 　　　２、节约血液资源、减少医疗费用 　　　３、解决部分稀有血型的用血问题。 一、术前预存输血 （preoperative blood d