急性等容稀释联合血液回收自体输血在RH阴性稀有血型患者外科手术应用.docVIP

急性等容稀释联合血液回收自体输血在RH阴性稀有血型患者外科手术应用 　　【摘要】目的探讨急性等容稀释（ANH）联合术中血液回收自体输血在RH（D）阴性稀有血型患者行外科手术的安全性和可行性。方法选择行外科手术RH（D）阴性稀有血型患者20例，全身麻醉后行急性等容稀释联合术中血液回收。观察患者术前（T0）、血液稀释后（T1）、输自体血前（T2）、输回收血后（T3）、输术前采集的全血后（T4）5个时点的HBG、HCT、PLT、APTT、PT和FIB的变化并进行比较。记录ANH时采血量、回收洗涤红细胞量。结果全部手术患者ANH时采血量平均为（590.00±137.27）ml，术中回收洗涤红细胞量平均（562.50±179.09）ml，输异体血0 ml；不同时点的HBG、HCT、PLT、APTT、PT、FIB比较差异有统计学意义（P0.05），而T2与T0、T3与T2、T4与T3之间比较差异有统计学意义（P0.01），但仍在正常对照值范围内。HBG、HCT、PLT和FIB在T1与T0、T2与T0、T3与T2、T4与T3之间比较差异有统计学意义（P0.01）。结论采用急性等容稀释联合血液回收自体输血可节约血液资源，避免输异体血，解决RH（D）阴性血源稀缺难题，可安全用于RH（D）阴性稀有血型外科手术患者。 　　【关键词】急性等容稀释；血液回收；自体输血；RH（D）阴性稀有血型；外科手术 　　文章编号：1003-1383（2013）03-0326-03中图分类号：R614 文献标识码：A 　　RH（D）阴性患者在我国汉族人群中比例较低，为稀有血型，在少数民族中所占的比例（2%～5%）较高。目前，在RH（D）阴性手术患者中多采用术前储存式自体输血（PAD），以解决稀有血源紧缺[1，2]，但因为耗时长、采血保存复杂、延长住院周期等，临 　　※基金项目：钦州市科技局攻关项目（编号。 　　作者简介：庞德春（1968-），男，广西钦州市人，副主任医师，医学学士，在职研究生，研究方向：神经外科麻醉。 　　床现已少用。近年来研究[3]表明：急性等容稀释（ANH）是可以代替PAD的一种前景看好的方法。联合术中血液回收（IBS）自体输血，既达到最大程度节约用血的目的，又可相互取长补短。我院从2009年至2012年对20例RH（D）阴性稀有血型行外科手术患者实施ANH联合IBS自体输血，本研究旨在探讨ANH联合IBS自体输血对RH阴性稀有血型患者行外科手术的安全性和可行性，为临床提供参考。资料与方法1.病例选择20例外科手术RH（D）阴性稀有血型患者中，男13例，女7例，平均年龄（37.69±12.26）岁，平均体重（58.62±8.09）kg，ASAⅠ～Ⅱ级。妇科经腹全宫切除手术2例，脊柱手术6例，下肢股骨手术6例，神经外科手术6例（脑膜瘤手术3例、动静脉畸形3例）。纳入标准：血红蛋白（HBG）≥120 g/L，血细胞比积（HCT）≥36%，血小板计数（PLT）≥10×109，无急性等容稀释的禁忌证。所有患者术前均签署《自身输血同意书》。 　　2.方法患者采用气管内插管全身麻醉，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g；入室后监测血压、心电图、脉搏血氧饱和释）/（HCT术前+HCT拟稀释）[EBV为估计体内血容量：男性为体重（kg）×70（ml/kg），女性为体重（kg）×60（ml/kg）]；HCT的目标控制在25%～30%[3]，血液稀释使HCT保持在30%左右，更有利于氧的输送[4]。采集血液用一次性塑料血袋（山东高威集团医用高分子制品有限公司），同时输入1倍采血量的琥珀酰明胶注射液（长源雪安，吉林省药业有限公司），维持血液动力学的稳定。采血完成后用GZRⅡ型自动高频热合机（苏州市医用仪器厂）热封，在室温下保存；术中使用一次性血液回收罐装置及ZITI3000P血液回收机（北京京精医疗设备有限公司）将术野出血回收，经过滤、离心、洗涤，HCT为50%～70%，手术止血结束时回输给患者，回收洗涤红细胞250～750 ml，平均（562.50±179.09）ml，最后输术前采集的全血，并按采血的逆顺序回输（先采后输），所有自体血液回输后视中心静脉压情况而适当使用利尿剂。 　　3.标本采集及指标监测分别记录手术前（T0）、血液稀释后（T1）、输自体血前（T2）、输回收血后（T3）、输术前采集的全血后（T4）5个时点采集标本，监测HBG、HCT、PLT、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）。记录ANH时采血总量和回收洗涤红细胞总量。 　　4.统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间比较采用重复测量资料的方