卢华军-肝脏疾病研究.ppt

肝疾病Liver Disease 肝胆外科 卢华军 熟悉肝脏的解剖生理 熟悉细菌性肝脓肿鉴别诊断和外科治疗 掌握原发性肝癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和手术适应证 了解肝癌的治疗进展 肝脏解剖生理概要 解剖部位 region of anatomty 韧带 ligament 肝门 porta hepatis 分段 subsection 血管 blood vessel 生理功能 physiological function 解剖部位 region of anatomty 大部分位于右侧 膈下和季肋深面， 小部分达左上腹 右下缘齐右肋 缘，左下缘剑突 下能扪到 解剖部位 region of anatomty 韧带 ligament 肝门 porta hepatis 分段 subsection 血管 blood vessel 生理功能 physiological function 韧带 ligament 膈面：左、右 三角韧带、冠状 韧带、镰状韧带 和肝圆韧带 脏面：肝胃韧 带、肝十二指 肠韧带 解剖部位 region of anatomty 韧带 ligament 肝门 porta hepatis 分段 subsection 血管 blood vessel 生理功能 physiological function 肝门 porta hepatis 第一肝门：倒“品”字形排列 第二肝门：肝左、中、右静脉 第三肝门：肝短静脉 解剖部位 region of anatomty 韧带 ligament 肝门 porta hepatis 分段 subsection 血管 blood vessel 生理功能 physiological function 分段 subsection 五叶 八段 解剖部位 region of anatomty 韧带 ligament 肝门 porta hepatis 分段 subsection 血管 blood vessel 生理功能 physiological function 血管 blood vessel 解剖部位 region of anatomty 韧带 ligament 肝门 porta hepatis 分段 subsection 血管 blood vessel 生理功能 physiological function 生理功能 physiological function 分泌胆汁：600-1000ml;作用 代谢功能:蛋白质,脂肪,糖,维生素,激素 凝血功能：凝血因子 解毒作用：单核-吞噬细胞系统 吞噬或免疫作用：Kupffer细胞 细菌性肝脓肿Bacterial Liver Abscess 病因 pathogeny 细菌感染途径： 胆道：胆道蛔虫、结石 肝动脉：体内的化脓性炎症 门静脉：坏疽性阑尾炎 直接感染：外伤 隐原性：免疫力低下 致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌等 病理 pathology 细菌感染 炎症 化脓性胆管炎-小脓肿形成-较大脓肿 右叶多见 临床表现 clinical feature 症状：寒战、高热、肝区疼痛；恶心、呕吐、食欲不振、周身乏力等。 体征：肝肿大、肝区叩痛 实验室检查： 血常规：WBC总数及中性比↑↑ 彩超:液性暗区 X线：右侧膈肌抬高 诊断 diagnosis 病史 临床表现 血常规 彩超 X线 鉴别诊断 differential diagnosis 治疗 treatment 全身支持疗法：营养、电解质 抗生素治疗：较大剂量、细菌培养+药敏 彩超引导下肝穿刺引流： 切开引流：较大脓肿，有穿破可能；胆源性肝脓肿；肝左外叶脓肿；慢性肝脓肿 中医中药治疗：配合应用 原发性肝癌Primary carcinoma of the liver 病因 pathogeny 乙型、丙型病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉素 饮用水污染 其它：饮酒、缺硒、华枝睾吸虫 等 病理分型 pathological somatotype 大体分型 巨块型：5cm 结节型 弥漫型 小肝癌：3cm 孤立或相邻两个直径 细胞分型 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 转移途径 metastasis 血行转移 肝内最早最常见，门脉癌栓。 肝外转移：肺 、骨、脑等。 淋巴转移 种植转移 临床表现 clinical feature 肝区疼痛 肝肿大 肝硬化征象 全身和消化道症状：