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手卫生电子监测系统尝试效果评价 　　摘要：目的 利用手卫生电子监测系统，探讨医护人员实施手卫生系统性管理的临床效果。方法 自2013年10月～2015年6月引用手卫生电子监测系统。安装科室包括重点科室ICU、新生儿病房、内镜室、口腔科、血透室、急诊科，重点部位为病房的治疗室、换药室、隔离病房、负压病房、过度病房等。结合每月抽取20个临床科室医护人员各10人，共计200人监测洗手依从率，以及对科室使用洗手液的情况进行统计分析。结果 通过一系列干预措施，全院医务人员洗手依从率由34%上升到77%，重点科室手卫生依从率由62%上升到90%。洗手后带菌超标率由39.6%下降到18.8%，有统计学意义（X2=5.06，P0.05）。结论 利用手卫生电子监测系统对医护人员实行手卫生系统性管理，提高了医护人员手卫生意识，能够主动自觉洗手，提高了手卫生依从率，医院感染发病率也由3.5%下降到1.2%，保证了医疗安全。 　　关键词：手卫生；电子监测系统管理；成效 　　研究表明，医院感染大部分为接触传染，医务人员手短暂沾染病原菌是医院感染最常见的传播方式，据报道70.0%的医院感染是由接触、医疗器械、侵人性操作导致[1]。而由医护人员手造成的医院感染约占30.O%，增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量，能够有效减少病菌的传播。而人工监管不能形成客观数据，故有必要加强手卫生依从性的监管，且投入相对较小。我院于2013年10月～2015年6月利用手卫生电子监测系统开展手卫生系统管理，取得了成效。总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2013年10月开始增加系统性洗手设备，完善洗手自动监测功能，在重点科室重点部位安装洗手自动出液器144个点位，并进行编号。采集器24个，每台采集器负责采集本科室所有点位出液器的数据，全程监测医务人员洗手的频次。医院感染管理科安装统计软件，网上抓取洗手数据形成全院、科室以及个人实收数据的网上查核。同时，感染管理科每月用平板电脑随机抽取每个临床科室医护人员洗手时机10人次，手卫生执行情况进行轮流监测，同时验证使用手卫生电子监测系统的正确性，保证了数据的真实可靠。 　　1.2 方法 　　1.2.1按照世界卫生组织洗手五时机（who），根据医务人员的实际工作量获取人员洗手次数标准，记录每位患者每天医务人员应洗手次数，结合洗手液的使用量，得出洗手次数平均标准，来确定不同科室每位医生、护士每天不同的洗手次数做为监测系统手卫生依从率的分母。 　　1.2.2 监测系统使用流程。安装出液器到指定部位进行全员培训。使用时将手置于出液器出液口自动出液2ml，同时带有芯片的胸卡自动读卡，洗手后或每天下班前将胸卡放置在采集器上，洗手信息自动上传服务器。医院感染管理科监测系统实时收集到洗手数据。 　　1.2.3 评价及回馈 　　1.2.3.1 系统自动抓取数据 见图1。 　　图1 　　1.2.3.2 医院感染管理专职人员每月携带平板电脑进行检查：以观察法实地检查应执？手部卫生的洗手次数，各科室不少于10人次。标准：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、暴露患者体液血液风险后、接触患者周围环境后手卫生五时机。洗手形式：用免水洗手消毒凝胶、流动水洗手。洗手步骤和时间：按照六步洗手法洗手（内、外、夹、弓、大、立、完）正确与否，考核医生、护士。现场将考核结果由科室主管签字，统计汇总后及时将结果以下发整改通知反馈给科室，并通过感控简讯和OA办公系统公告。 　　1.2.4 配合管理方法 　　1.2.4.1科室内部 各单位洗手种子（经医院感染管理科培训）每月检查30个洗手机会，并将结果上报医院感染管理科。 　　1.2.4.2 每月不定期以问卷及现场检查的形式了解医护人员对手卫生知识的掌握情况。 　　1.2.4.3 每月统计各科室润肤洗手皂液和免洗手消毒凝胶使用与床位比，判断科室在手卫生执行方面是否符合要求。 　　1.2.4.4 公共场所标识 全院所有微机桌面和屏保均设置为5种手卫生图示，循环展示时刻提醒员工，注意手卫生及手卫生的重要性。大屏幕滚动宣传洗手知识。让全院职工感觉周围有一种洗手的氛围，自己也要重视洗手。 　　2 结果 　　2.1 医务人员手卫生依从率 2013年1～9月份，监测全院临床各科室医务人员手卫生依从率为34%，重点科室手卫生依从率为62%。自2013年10月～2015年6月手卫生系统管理后全院手卫生依从率77%，重点科室手卫生依从率为90%，医生、护士手卫生都有明显提高。 　　2.2 医务人员规范洗手前后手带菌超标率比较 2013年1～9月每月抽查48名医务人员洗手后采样培养结果显示，未采取电子监测系统管理洗手后带菌超标率39.6%，2014年10月份后手卫生采取电子监测系统管理