慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗效果探析.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗效果探析 　　【摘要】 目的：探析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗的效果。方法：选取2012年3月-2014年1月笔者所在医院确诊并收治的188例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组94例。对照组只给予内科对症治疗，研究组在对照组治疗方案基础上再给予BiPAP经鼻面罩无创呼吸机治疗，对比两组疗效，对比治疗前后的心率、呼吸、血气指标变化，对比两组住院时间、医疗费用。随访6个月，对比两组随访期内再住院次数。结果：研究组有效率为88.30%，显著高于对照组的71.27%（P0.05）；治疗后，两组以上指标均明显改善（P0.05）；研究组住院时间为（9.4±3.7）d、再住院次数为（0.78±0.40）次，与对照组的（12.8±4.5）d、（1.60±0.77）次比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭给予无创通气治疗可显著保障疗效，改善患者生命体征及血气指标，促进康复，降低复发风险。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭； 无创通气； BiPAP呼吸机 　　中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0042-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.021 　　在临床上，呼吸系统慢性病变的重要终末期表现形式之一就是慢性阻塞性肺疾病。本病其确切发生机制当前医学界尚无突破性论断，但呼吸领域学者普遍主张，应该从慢性炎症、自体免疫紊乱、肺泡过量通气导致破损等方面来进行追溯性论证[1-3]。慢性阻塞性肺疾病虽然其病变相对稳定，但一旦患者由于情志异常、气温异常、空气质量下降、用药不规范等因素导致疾病干预失控，就有风险诱发急性发作，导致患者迅速发生胸闷、呼吸困难、紫绀等症状，一旦不能及时进行抢救，患者就可能发生呼吸衰竭，低氧血症将急剧恶化，最终诱发肺性脑病及呼吸性酸中毒，最终死于呼吸抑制[4]。临床学者普遍指出，慢性阻塞性肺疾病进入急性发作期，最有效的干预方式就是应用呼吸机进行呼吸替代治疗，以期迅速纠正其低氧血症，恢复其正常肺通气，使其自主呼吸逐渐恢复，最终得到成果救治。笔者所在医院近年来着重进行了慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的无创呼吸机治疗研究，成果明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年3月-2014年1月笔者所在医院确诊并收治的188例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均符合以下标准：（1）突发程度不一的胸闷、气促、呼吸困难、紫绀，无法平卧；（2）给予沙丁胺醇200～400 μg实施支气管扩张后FEV1/FVC仍在70%以下；（3）动脉血氧分压低于60 mm Hg，且动脉血二氧化碳分压在50 mm Hg以上。同时排除呼吸或心跳停止、严重血流动力学障碍、呼吸道或消化道分泌物量显著、严重呕吐或呕血、短期内因其他规划治疗需要必须实施气道保护、严重脑组织病变、近期进行过颜面部或上呼吸道手术、合并颜面部创伤或畸形、上呼吸道受阻等不适宜纳入研究的情况。所有患者或其代理家属均签署了知情同意书。所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组94例，年龄42～71岁，病程5～13年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本次研究已报请笔者所在医院伦理委员会进行审批并最终获准开展。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 本组患者只给予内科对症治疗，患者取半卧体位，经鼻导管进行低流量吸氧，根据其具体情况给予抗炎、解痉、支气管扩张、平喘、化痰、呼吸兴奋剂、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗。若3 h无改善则给予有创通气治疗。 　　1.2.2 研究组 本组患者在对照组治疗方案基础上，再给予BiPAP经鼻面罩无创呼吸机治疗。呼吸模式S/T，吸气压最小设定8 mm Hg，最大设定20 mm Hg；呼气压最小设定4 mm Hg， 　　最大设定12 mm Hg；氧流量5～8 L/min；吸入氧浓度范围35%～60%。密切给予生命体征检测，适时对呼吸机参数进行调整，保持其血氧饱和度高于90%，待其呼气末正压最小达8 mm Hg，最大达12 mm Hg，同时气道峰压不高于30 mm Hg，即可撤机。 　　1.3 观察指标与疗效评定标准 　　对两组治疗前和治疗后（即撤机时）呼吸、心率、血液酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行比较。对比两组住院天数、医药费花销。随访6个月，对比两组随访期内再住院次数。疗效评定标准，有效：神志显著清醒化，恢复自主呼吸，紫绀消失，血气指标恢复至正常范围内；无效：神志模糊或昏迷，生命