降低血压变异性知识.ppt

短时BPV 表达5.5年的长时BPV，将SBP CV按照十分位分布后，看到两组患者的BPV分布情况的差异 研究显示，氨氯地平组收缩压及收缩压的随诊间及同次随诊变异均低于阿替洛尔组。 * 与西方国家相比，我国高血压患者血压变异性高的特点，也就要求降压药物可以降低血压变异性。 CCB氨氯地平就是这样一种降压药物。 ASCOT-BPLA试验中，氨氯地平组血压变异性显著低于阿替洛尔组。 ASCOT为多中心、随机、双盲对照研究，共纳入19257例高血压并同时至少有其他3个心血管危险因素但无冠心病的高血压患者。 实验结果分析中，采用的标准差和变异系数的计算方法为：同一个体不同随诊之间的SBP变异性采用多次随访随诊时测量的血压标准差（SD）和变异系数（SD/平均值）来表示,每次随访休息5分钟后测坐位血压3次,计算标准差和变异系数。 从两个折线图可以看出：氨氯地平组个体间收缩压标准差和变异系数均小于阿替洛尔组，即氨氯地平可以降低血压变异性，而且具有显著统计学意义。 * 由此，文章阐述了氨氯地平降低心血管事件的机制。 CCB能够降低SBP SD与β-受体阻滞剂升高SBP SD的效应，最可能的解释是外周血管阻力的变化：阿替洛尔通过血管收缩降低了动脉顺应性，而氨氯地平通过血管舒张增加了动脉顺应。脉管系统结构重塑也是主要原因。 * VR=SD2 所列CCB中，氨氯地平降低VR的证据最为充分，但和其他CCB之间没有显著差异 反映对于需要药物翻倍剂量的患者，CCB能够更好的降低BPV 以其他药物作为基线用药，加用CCB可以显著降低BPV Heagerty建议在NICE原指南建议的基础上，将C扩展为所有人群初始用药选择，而不仅限于老年人（50岁）或盐敏感性高血压患者（黑人） * * 降低心脑血管事件作用最有力的证据，来自大型临床试验的结果。选择真正能更多降低心脑血管事件的药物，需要有大量临床研究的支持。 氨氯地平就是一个心脑获益证据充分的降压药物。 首先，荟萃分析证实氨氯地平减少脑卒中优于ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂。 与安慰剂、ACEI、ARB、利尿剂/β受体阻滞剂相比，氨氯地平降低脑卒中发生危险率分别为40%、18%、16%和14%，均达到统计学显著性。 * 其次，荟萃分析的结果也显示：与安慰剂和ARB类药物相比，氨氯地平可显著降低包括心梗在内的冠心病事件风险达31%和18%，均具有统计学意义，而与ACEI则未见统计学差异。 * 1% VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂 荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 冠心病事件发生危险降低(%) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336) 43.Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 4% P=0.26 P=0.89 P=0.009 18% P=0.031 31% 氨氯地平减少冠心病事件优于ARB,与ACEI未见统计学差异 总 结 血压变异性是一定时间内血压的变化程度 血压变异性分为短时血压变异（数分钟BPV、24小时）及长时血压变异（随诊间BPV） 血压变异性全面影响心脑血管疾病进展、有力预测事件风险 抗高血压治疗策略中应重视血压短时及长时变异性；理想的降压药物应在稳定有效地降低平均血压的同时，降低或至少不增加血压变异性 络活喜真正分子长效，在有效降压的同时，具有改善短时及长时血压变异性的明确证据 * 图中显示的美国和中国心脑血管疾病近年来的死亡率 左图是美国的情况 美国是一个老牌资本主义国家，其心血管疾病死亡率从20世纪初持续增加直至20世纪60年代到达顶峰，然后开始下降；卒中及冠心病死亡率持续下降。开始逐步跨入了心血管健康的时代 右图是中国的情况 可以看到，中国脑卒中发病率更高，同时脑卒中和冠心病死亡率从85年以来持续快速增高。心血管疾病大潮汹涌袭来，人们的生命受到严重的危害。 为什么美国的心血管疾病死亡率能持续降低，这与美国多年来一直致力于提高对高血压的控制密切相关。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，。 * 我们再来看中西方高血压患者第三大差异：中国高血压患者心脑血管事件发生率高，且卒中高发。 * * 《2007年全国死因监测报告》显示：心脑血管疾病是我国首要死亡原因。下面我们看一下具体情况。 从全人群死因监测县区死亡水平和死因分布特点图可以看出：50%死亡是由心脑血管疾病引起。 通过死因登记信息报告系统显示：慢性