低血压和麻醉.pptVIP

低血压与麻醉 福建省立医院麻醉科 陈本禄 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 1、测定血流动力学（包括BP）只是“手段”，测定微循环的“灌流”情况（血管内外物质交换）才是“目的”。测定血液流变学则能反映“手段”尤其是“目的”。 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 2、(1) 对BP所能反映的血流动力学情况简介：(图1、2) 收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻抗； 舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性； 平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻抗； 脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。 图1、影响动脉血压的因素 心 率 心排血量 心肌收缩力 心搏出量 影响血 回心血量 压因素 血管腔内径 外周血管总阻力 血液黏度 图2 一个心动周期中 冠状血流曲线 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 2、(1) 对BP所能反映的血流动力学情况简介：(图1、2) 收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻抗； 舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性； 平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻抗； 脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 2、(2) BP各因素生理作用也有所不同，如：平均压推动动脉内血流前进，舒张压是 冠脉血流的主要推动力。 图3 动脉 示意图 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 4、体位对BP的影响： (1)影响收缩压的作用大于舒张压 (2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。 （图4） (3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6） (4)体位对BP的影响与交感反射有关。 （图14） 图4 头高25°斜坡位影响血压示意图 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 4、体位对BP的影响： (1)影响收缩压的作用大于舒张压 (2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。 （图4） (3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6） (4)体位对BP的影响与交感反射有关。 （图6） 图5 体位对 的影响（脊髓损伤病人） 图6 体位对体内 分泌的影响（脊髓损伤病人） 一、有关动脉血压(BP)的几点看法： 4、体位对BP的影响： (1)影响收缩压的作用大于舒张压 (2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。 （图4） (3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6） (4)体位对BP的影响与交感反射有关。 （图14） 图14大脑对心血管的影响机制示意图 二、微循环简介： (1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8 ） (3)血流稀释简介:重要性 安全性（图9 ） 图7 正常微循环结构模式示意图 二、微循环简介： (1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8） (3)血流稀释简介:重要性 安全性（图9 ） 图8 红细胞通过真毛细血管示意图A红细胞和真毛细血管管径比例（8微米4~6微米） B 红细胞通过真毛细血管示意 二、微循环简介： (1)微循环示意(图7) (2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压) 正常血流动态（图8） (3)血流稀释简介:重要性（图8） 安全性（图9 ） 图9 血液稀释对 分压的影响 三、纠正不正常的一些问题： 1. “升压药”的临床应用问题:主要目的(增加微循环血流,有利于血管内外物质交流),避免破坏心肌氧耗与氧供平衡。 2.恢复有效循环血容